眼底炫彩成像（MCI）是通過共焦激光掃描眼底鏡以三束不同波長的激光同時掃描后極部眼底，由于不同波長激光的組織穿透力不同，可獲得不同層面眼底結構的反射信號，得到的信息量比傳統眼底照相更豐富。目前國內外臨床應用MCI與OCT、FAF或FFA等聯合模式成像，為視網膜及脈絡膜不同層面疾病的診斷、鑒別診斷、病情監測等方面提供了重要信息及參考價值，然而MCI在眼底疾病診斷中仍存在誤區，仔細解讀視網膜細節在MCI、CFP和其他成像方式顯示上的差別，更有利于眼底疾病的正確診斷。
引用本文： 梁燕華, 李永雄, 黃國舜. 眼底炫彩成像在眼底疾病診斷中的臨床應用研究現狀與進展. 中華眼底病雜志, 2020, 36(5): 392-395. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20180903-00305 復制
眼底炫彩成像（MCI）是基于共焦激光掃描眼底鏡（cSLO）影像診斷平臺的新技術之一，近年來在國內外得到較廣泛的推廣應用。不同波長激光對視網膜、脈絡膜組織穿透力不同，488 nm藍激光（BR）由于波長較短，主要顯現視網膜表層組織（內界膜、神經纖維層、神經節細胞層）和玻璃體視網膜交界面細節；515 nm綠激光（GR）主要顯示內層視網膜（視網膜內外核層、內外叢狀層）結構信息；820 nm紅外激光（IR）由于波長最長，穿透視網膜組織能力也最強，主要顯示外層視網膜（光感受器細胞層、RPE層）及脈絡膜層結構信息。MCI通過以上三種波長激光掃描后極部眼底獲得不同層面的反射影像，再經過信號整合并加以顏色渲染而獲得高清立體的炫彩成像。與傳統眼底彩色照相（CFP）不同，MCI融合了視網膜解剖結構在深度上的變化信息。近年來，國內外臨床應用MCI與OCT、FAF或FFA等聯合模式成像，對眼底疾病進行診斷與鑒別，從而實現更多臨床價值。現就MCI在眼底疾病診斷中的臨床應用現狀與進展作一綜述。
1 MCI在內層及表層視網膜疾病診斷中的應用
視網膜前膜（ERM）是一種與年齡相關的增生性疾病，在OCT中呈現出視網膜表面的強反射條帶附著。盡管OCT通過視網膜斷層掃描清晰顯示ERM結構，但眼底照相才能客觀呈現這種膜狀結構的范圍。2018年Kilic Muftuoglu等[1]首次對比CFP和MCI評估ERM的差異性，通過視網膜皺褶數量來客觀定量ERM，發現MCI對ERM的檢出能力明顯較CFP更強。當單獨觀察cSLO不同波長反射圖像時，GR較BR或IR提供的信息更為豐富。OCT與MCI在ERM的形態表現上各具優勢，前者呈現橫斷層次結構，后者可通過評估視網膜表面使整個視網膜后極部的皺褶形象化。這說明Heidelberg Spectralis OCT聯合MCI可作為評估ERM的有效工具。這種組合圖像能夠提供更多細節和精確信息，以更好確診眼底疾病，也能更好評估眼底手術如內界膜剝除手術后的效果[2]。
有學者通過對比兩例糖尿病視網膜病變（DR）患者的MCI與CFP圖像特征，認為雖然MCI還不算一種獨立有效的工具，但是它有以下3個潛在優勢[3]。（1）MCI顯示視網膜細節使疾病分級及風險分層更加精確化。（2）聯合MCI與其他影像學手段可提高疾病診斷的敏感性，減少誤診率，提高首診診斷能力，避免患者接受二次檢查。這樣既可減少資源浪費，又可減輕患者的心理負擔。（3）MCI能夠更好監測DR進展，尤其是對視網膜及視盤的新生血管改變。對于CFP未能檢出的視盤血管，MCI可以清晰顯示并可提示經過全視網膜激光光凝治療后新生血管的回退情況及激光光凝的早期組織反應性。李淑婷等[4]通過對比觀察MCI和CFP對DR患眼常見各類病變的成像特點和檢出情況，發現MCI成像質量明顯好于傳統CFP。其中，GR成像對微動脈瘤、棉絨斑、硬性滲出、黃斑前膜等視網膜淺中層結構改變顯示最佳；IR成像對激光光凝斑等視網膜深層結構顯示清晰。糖尿病黃斑水腫（DME）在MCI中以綠色呈現，而在IR中呈現弱反射暗區，與頻域OCT檢查顯示的DME范圍一致。
另外，也有相關研究報道了MCI應用于視網膜脂血癥、急性黃斑部視神經視網膜病變、手持激光所致黃斑病變、彌漫性葡萄膜黑色素細胞增生等一些罕見病的診斷[5-9]。
2 MCI在外層視網膜及脈絡膜疾病診斷中的應用
老年性黃斑變性（AMD）是導致發展中國家老年人嚴重視力下降的一個重要原因。AMD從早期到晚期的發展過程包含了從無視力損害到嚴重視力下降的各種黃斑部特征。Graham等[10]通過對比早晚期AMD患者的MCI及CFP圖像特征，發現MCI以下優點。（1）MCI圖像精確性更高，與OCT圖像一致性更強。（2）MCI檢查不要求散瞳，提高患者舒適度。（3）當患者同時需要進行OCT檢查時，Heidelberg Spectralis OCT聯合MCI即可一次檢查得到兩種圖像。（4）早期AMD中的網狀假性玻璃膜疣（RPD）能夠被MCI精確檢測出來，這與之前的研究結果相一致[11]。而近年來最新研究證實，MCI及IR成像對RPD識別敏感性較BR成像更高，臨床醫生在辨別RPD時可僅用IR成像，而不需用MCI[12]。（5）由于MCI可更清晰地顯示AMD早期與晚期的差異特征，因此能更清楚AMD患者的病程。盡管MCI具有以上優點，但畢竟MCI圖像是偽彩圖像，臨床醫生需要熟悉掌握AMD的臨床特征及其在CFP和MCI影像上的細節區別。
息肉樣脈絡膜血管病變（PCV）是一種與新生血管性AMD的表型、治療方案和視力預后均不相同的脈絡膜血管病變。Tan等[13]第一次對比了PCV的CFP及MCI結果，發現MCI檢測息肉樣病灶的能力更強，MCI圖像基本與CFP和ICGA圖像是一致的，并且屬于無創性檢查，一定程度上可協助明確ICGA診斷。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSCR）是因脈絡膜血管高通透性導致神經上皮層脫離（NSD）并伴有其他RPE病變（如RPE萎縮）的脈絡膜血管疾病。Govindahari等[14]對比了CSCR的MCI及FAF檢查中的臨床特征，包括NSD、視網膜下沉積物、RPE脫離（PED）、RPE萎縮、粗大脈絡膜血管等。相比FAF，MCI顯示出的RPE萎縮、PED和NSD平均累及范圍更廣，NSD、PED、RPE萎縮病灶邊界更清晰，并且在更多的患眼中發現PED以及粗大脈絡膜血管。MCI還具有100%的NSD檢測敏感性和100%的視網膜下沉積物檢測特異性。研究證實，MCI從定性或者定量上均能更好檢測出CSCR不同臨床特征，是檢測及監控CSCR患眼各種結構性改變的重要手段。He等[15]通過對比CSCR的MCI及CFP影像特征也發現MCI較CFP能更有效確定RPE的損傷區域，尤其是IR成像。
視網膜色素變性（RP）是一種因視網膜光感受器細胞和RPE細胞退化引起的遺傳性視網膜疾病。Liu等[16]利用MCI描繪RP患者黃斑區的結構特征，并且分析了黃斑回避區域（MSA）與BCVA、中央視野功能與中心凹下脈絡膜厚度間的關系，此項研究表明MCI能夠檢測RP患者黃斑區改變及其并發癥，尤其優于評估與視功能緊密相關的MSA的細節特征。
急性RPE炎（ARPE）是一種罕見的特發性視網膜炎性疾病，主要發生于年輕人，可引起嚴重的視力下降[17-18]。該病以中心暗點、黃斑區周圍斑疹樣的色素斑點為主要表現。Roy等[19]報道，1例ARPE患者的MCI圖像可見圓形紅色斑點及向周邊擴展的橙色病灶，IR成像顯示與中心凹病灶一致的強反射區域，但BR、GR成像則未發現顯著病灶。ARPE的病理生理機制還未闡明，有學者認為RPE是炎癥發病部位[17]；但也有學者認為視網膜外層感覺神經層是主要的炎癥部位[20]；還有學者認為光感受器細胞層與RPE之間的聯系結構是發病部位[18]。而在此病例報道中，只有IR成像可觀察到病灶，GR及BR成像均未發現。該發現支持ARPE發病部位在視網膜外層結構這一結論。
另有相關研究報道了MCI聯合OCT血管成像（OCTA）應用于孤立性視網膜星狀細胞錯構瘤、視網膜和RPE聯合錯構瘤等一些罕見病的診斷[21-22]。與CFP相比，MCI對比度更高，顯示病灶更全面、更立體。MCI和OCTA兩項無創檢查，聯合OCT可為患者的正確診療提供幫助，尤其是不能耐受造影劑的患者。
3 MCI在視盤疾病診斷中的應用
視盤水腫（ODE）與假性ODE（PODE）的鑒別一直是臨床難題。PODE可見于視盤擁擠征、傾斜型視盤、視神經乳頭玻璃膜疣（ONHD），而ODE常繼發于顱內壓升高、視神經炎、缺血性視神經病變（ION）、視盤壓縮、外傷性視神經病變等。Thomas等[23]通過觀察2例分別繼發于ION、DR的ODE及1例繼發于ONHD的PODE，發現MCI中ODE表現為視盤綠色強反射在邊緣以外繼續延伸成不規則模糊邊緣，并使視盤血管系統變得模糊，這是由于ODE與視盤旁神經纖維層水腫相關；而PODE的視盤旁神經纖維層厚度往往是正常的，因此PODE綠色強反射的視盤邊緣是清晰明確的，視盤血管系統也是清晰可見的。由此可見，MCI加入現今的影像設備中，避免了ODE一些不必要的神經學上的評估，從而減輕患者不必要的經濟成本及心理焦慮。有研究通過觀察20例ODE兒童患者的MCI圖像，總結出ODE以下三個特征：（1）綠色光環圍繞中心暗影；（2）視盤邊緣模糊，主要見于MCI、GR及BR成像；（3）視盤脈管系統灰暗模糊[24]。
有髓神經纖維（MNF）是位于視網膜神經纖維層（RNFL），呈白鞘狀、邊緣銳利的羽毛樣結構。MNF常常與視神經相連，較難分別出視盤邊界。Bhattacharya等[25]通過分析1例與視盤相連的MNF的MCI圖像，發現MCI能夠更好檢測到視盤邊緣和一些額外的病灶，如視盤邊緣出血。MNF覆蓋于RNFL處的視網膜厚度增加導致MCI呈現綠色或者橙綠色，IR成像能更好反映增厚的視網膜是由于MNF富含黑色素，GR成像則更準確地反映視盤邊緣。MCI檢查很形象地反映出MNF羽毛狀外觀，這與神經節細胞層軸突的外形及分布是相一致的。
4 MCI在眼底疾病診斷中的誤區
隨著臨床醫生逐漸深入了解MCI診斷視網膜疾病的病理生理機制，MCI也被更多地應用于臨床[26]。但是也有研究發現MCI在一些特殊情況下可出現失真結果。
Pang和Freund[27]研究發現，部分IOL患者行近IR或MCI檢查時常出現假性脈絡膜視網膜病變眼底特征。既往研究報道，黃斑中心凹浮雕樣結構表現出較強烈的近IR反射，年輕人尤其明顯，這是由于視網膜表面內界膜反光引起的[28-29]。而引起這種反射不同的因素包括視網膜表面曲線、入射光的角度、IOL傾斜度、后發性白內障的嚴重程度等，以上因素均可引起這種假象的大小、形態、反射性等外觀的不一致。另外，這種假象特征容易與脈絡膜色素痣、AMD中的地圖樣萎縮及脈絡膜新生血管等相混淆[30]。因此，當對近IR及MCI圖像進行分析時，必須結合FAF和頻域OCT檢查進行鑒別。
Kalevar等[31]對一名正常眼底受檢者采用鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼并在其睜眼大于1 min后拍攝MCI圖像，發現其視網膜下方可見一些鵝卵石樣的顆粒樣改變，尤其在BR圖像中最明顯。作者推測這是由于眼表干燥導致點狀角膜上皮侵蝕或者淚膜不規則引起，而較短波長的BR比IR及GR散射更強，從而導致BR圖像中鵝卵石樣的改變最多。Muftuoglu等[32]將這種現象命名為“鵝卵石沙灘假象（pebble beach artifact）”。這提醒我們在行MCI檢查前應確保被檢查者眨眼頻率足夠或者給予應用人工淚液，以防拍攝出假性視網膜病變的MCI圖像。
Muftuoglu等[32]還對比脈絡膜色素痣、脈絡膜黑色素瘤、先天性RPE肥厚在CFP與MCI中的形態特征，發現MCI能夠有效檢測脈絡膜和RPE層病灶，包括病灶邊界、光暈及玻璃膜疣，但MCI卻低估了脈絡膜病損范圍的33%。這可能是隨著病灶周邊變薄，cSLO檢測大病灶薄邊緣的能力逐漸下降。這提示盡管MCI可提供與CFP一樣的病灶信息，但其描繪的病灶變小的趨勢不允許它作為第一選擇用于記錄色素性病灶，尤其是視網膜色素痣，因其增長率對它的惡性轉移評估意義重大。
5 小結
基于cSLO和頻域OCT平臺的MCI具有使眼底圖像來源于單一設備而不需額外眼底彩色照相機的優勢。這種影像平臺能夠進行多模式圖像應用于未來的眼底疾病篩查，比如提高DR和AMD篩查準確性，也可對組成MCI的單獨反射圖像分別觀察，分析不同層次結構細節[33]。然而，CFP圖像與人眼檢查結果基本一致，但MCI會產生顏色變化，尤其是發生色素性病變時，因此眼科醫生在解讀MCI時需要注意這些差異。此外，還應注意MCI在眼底疾病診斷中的誤區，避免一些過度解讀及錯誤解讀。
MCI具有許多臨床應用價值，并且在一些情況下可替代CFP。隨著MCI使用越來越廣泛，需要進一步的研究來驗證視網膜的細節在MCI、CFP和其他成像方式顯示上的差別。
眼底炫彩成像（MCI）是基于共焦激光掃描眼底鏡（cSLO）影像診斷平臺的新技術之一，近年來在國內外得到較廣泛的推廣應用。不同波長激光對視網膜、脈絡膜組織穿透力不同，488 nm藍激光（BR）由于波長較短，主要顯現視網膜表層組織（內界膜、神經纖維層、神經節細胞層）和玻璃體視網膜交界面細節；515 nm綠激光（GR）主要顯示內層視網膜（視網膜內外核層、內外叢狀層）結構信息；820 nm紅外激光（IR）由于波長最長，穿透視網膜組織能力也最強，主要顯示外層視網膜（光感受器細胞層、RPE層）及脈絡膜層結構信息。MCI通過以上三種波長激光掃描后極部眼底獲得不同層面的反射影像，再經過信號整合并加以顏色渲染而獲得高清立體的炫彩成像。與傳統眼底彩色照相（CFP）不同，MCI融合了視網膜解剖結構在深度上的變化信息。近年來，國內外臨床應用MCI與OCT、FAF或FFA等聯合模式成像，對眼底疾病進行診斷與鑒別，從而實現更多臨床價值。現就MCI在眼底疾病診斷中的臨床應用現狀與進展作一綜述。
1 MCI在內層及表層視網膜疾病診斷中的應用
視網膜前膜（ERM）是一種與年齡相關的增生性疾病，在OCT中呈現出視網膜表面的強反射條帶附著。盡管OCT通過視網膜斷層掃描清晰顯示ERM結構，但眼底照相才能客觀呈現這種膜狀結構的范圍。2018年Kilic Muftuoglu等[1]首次對比CFP和MCI評估ERM的差異性，通過視網膜皺褶數量來客觀定量ERM，發現MCI對ERM的檢出能力明顯較CFP更強。當單獨觀察cSLO不同波長反射圖像時，GR較BR或IR提供的信息更為豐富。OCT與MCI在ERM的形態表現上各具優勢，前者呈現橫斷層次結構，后者可通過評估視網膜表面使整個視網膜后極部的皺褶形象化。這說明Heidelberg Spectralis OCT聯合MCI可作為評估ERM的有效工具。這種組合圖像能夠提供更多細節和精確信息，以更好確診眼底疾病，也能更好評估眼底手術如內界膜剝除手術后的效果[2]。
有學者通過對比兩例糖尿病視網膜病變（DR）患者的MCI與CFP圖像特征，認為雖然MCI還不算一種獨立有效的工具，但是它有以下3個潛在優勢[3]。（1）MCI顯示視網膜細節使疾病分級及風險分層更加精確化。（2）聯合MCI與其他影像學手段可提高疾病診斷的敏感性，減少誤診率，提高首診診斷能力，避免患者接受二次檢查。這樣既可減少資源浪費，又可減輕患者的心理負擔。（3）MCI能夠更好監測DR進展，尤其是對視網膜及視盤的新生血管改變。對于CFP未能檢出的視盤血管，MCI可以清晰顯示并可提示經過全視網膜激光光凝治療后新生血管的回退情況及激光光凝的早期組織反應性。李淑婷等[4]通過對比觀察MCI和CFP對DR患眼常見各類病變的成像特點和檢出情況，發現MCI成像質量明顯好于傳統CFP。其中，GR成像對微動脈瘤、棉絨斑、硬性滲出、黃斑前膜等視網膜淺中層結構改變顯示最佳；IR成像對激光光凝斑等視網膜深層結構顯示清晰。糖尿病黃斑水腫（DME）在MCI中以綠色呈現，而在IR中呈現弱反射暗區，與頻域OCT檢查顯示的DME范圍一致。
另外，也有相關研究報道了MCI應用于視網膜脂血癥、急性黃斑部視神經視網膜病變、手持激光所致黃斑病變、彌漫性葡萄膜黑色素細胞增生等一些罕見病的診斷[5-9]。
2 MCI在外層視網膜及脈絡膜疾病診斷中的應用
老年性黃斑變性（AMD）是導致發展中國家老年人嚴重視力下降的一個重要原因。AMD從早期到晚期的發展過程包含了從無視力損害到嚴重視力下降的各種黃斑部特征。Graham等[10]通過對比早晚期AMD患者的MCI及CFP圖像特征，發現MCI以下優點。（1）MCI圖像精確性更高，與OCT圖像一致性更強。（2）MCI檢查不要求散瞳，提高患者舒適度。（3）當患者同時需要進行OCT檢查時，Heidelberg Spectralis OCT聯合MCI即可一次檢查得到兩種圖像。（4）早期AMD中的網狀假性玻璃膜疣（RPD）能夠被MCI精確檢測出來，這與之前的研究結果相一致[11]。而近年來最新研究證實，MCI及IR成像對RPD識別敏感性較BR成像更高，臨床醫生在辨別RPD時可僅用IR成像，而不需用MCI[12]。（5）由于MCI可更清晰地顯示AMD早期與晚期的差異特征，因此能更清楚AMD患者的病程。盡管MCI具有以上優點，但畢竟MCI圖像是偽彩圖像，臨床醫生需要熟悉掌握AMD的臨床特征及其在CFP和MCI影像上的細節區別。
息肉樣脈絡膜血管病變（PCV）是一種與新生血管性AMD的表型、治療方案和視力預后均不相同的脈絡膜血管病變。Tan等[13]第一次對比了PCV的CFP及MCI結果，發現MCI檢測息肉樣病灶的能力更強，MCI圖像基本與CFP和ICGA圖像是一致的，并且屬于無創性檢查，一定程度上可協助明確ICGA診斷。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSCR）是因脈絡膜血管高通透性導致神經上皮層脫離（NSD）并伴有其他RPE病變（如RPE萎縮）的脈絡膜血管疾病。Govindahari等[14]對比了CSCR的MCI及FAF檢查中的臨床特征，包括NSD、視網膜下沉積物、RPE脫離（PED）、RPE萎縮、粗大脈絡膜血管等。相比FAF，MCI顯示出的RPE萎縮、PED和NSD平均累及范圍更廣，NSD、PED、RPE萎縮病灶邊界更清晰，并且在更多的患眼中發現PED以及粗大脈絡膜血管。MCI還具有100%的NSD檢測敏感性和100%的視網膜下沉積物檢測特異性。研究證實，MCI從定性或者定量上均能更好檢測出CSCR不同臨床特征，是檢測及監控CSCR患眼各種結構性改變的重要手段。He等[15]通過對比CSCR的MCI及CFP影像特征也發現MCI較CFP能更有效確定RPE的損傷區域，尤其是IR成像。
視網膜色素變性（RP）是一種因視網膜光感受器細胞和RPE細胞退化引起的遺傳性視網膜疾病。Liu等[16]利用MCI描繪RP患者黃斑區的結構特征，并且分析了黃斑回避區域（MSA）與BCVA、中央視野功能與中心凹下脈絡膜厚度間的關系，此項研究表明MCI能夠檢測RP患者黃斑區改變及其并發癥，尤其優于評估與視功能緊密相關的MSA的細節特征。
急性RPE炎（ARPE）是一種罕見的特發性視網膜炎性疾病，主要發生于年輕人，可引起嚴重的視力下降[17-18]。該病以中心暗點、黃斑區周圍斑疹樣的色素斑點為主要表現。Roy等[19]報道，1例ARPE患者的MCI圖像可見圓形紅色斑點及向周邊擴展的橙色病灶，IR成像顯示與中心凹病灶一致的強反射區域，但BR、GR成像則未發現顯著病灶。ARPE的病理生理機制還未闡明，有學者認為RPE是炎癥發病部位[17]；但也有學者認為視網膜外層感覺神經層是主要的炎癥部位[20]；還有學者認為光感受器細胞層與RPE之間的聯系結構是發病部位[18]。而在此病例報道中，只有IR成像可觀察到病灶，GR及BR成像均未發現。該發現支持ARPE發病部位在視網膜外層結構這一結論。
另有相關研究報道了MCI聯合OCT血管成像（OCTA）應用于孤立性視網膜星狀細胞錯構瘤、視網膜和RPE聯合錯構瘤等一些罕見病的診斷[21-22]。與CFP相比，MCI對比度更高，顯示病灶更全面、更立體。MCI和OCTA兩項無創檢查，聯合OCT可為患者的正確診療提供幫助，尤其是不能耐受造影劑的患者。
3 MCI在視盤疾病診斷中的應用
視盤水腫（ODE）與假性ODE（PODE）的鑒別一直是臨床難題。PODE可見于視盤擁擠征、傾斜型視盤、視神經乳頭玻璃膜疣（ONHD），而ODE常繼發于顱內壓升高、視神經炎、缺血性視神經病變（ION）、視盤壓縮、外傷性視神經病變等。Thomas等[23]通過觀察2例分別繼發于ION、DR的ODE及1例繼發于ONHD的PODE，發現MCI中ODE表現為視盤綠色強反射在邊緣以外繼續延伸成不規則模糊邊緣，并使視盤血管系統變得模糊，這是由于ODE與視盤旁神經纖維層水腫相關；而PODE的視盤旁神經纖維層厚度往往是正常的，因此PODE綠色強反射的視盤邊緣是清晰明確的，視盤血管系統也是清晰可見的。由此可見，MCI加入現今的影像設備中，避免了ODE一些不必要的神經學上的評估，從而減輕患者不必要的經濟成本及心理焦慮。有研究通過觀察20例ODE兒童患者的MCI圖像，總結出ODE以下三個特征：（1）綠色光環圍繞中心暗影；（2）視盤邊緣模糊，主要見于MCI、GR及BR成像；（3）視盤脈管系統灰暗模糊[24]。
有髓神經纖維（MNF）是位于視網膜神經纖維層（RNFL），呈白鞘狀、邊緣銳利的羽毛樣結構。MNF常常與視神經相連，較難分別出視盤邊界。Bhattacharya等[25]通過分析1例與視盤相連的MNF的MCI圖像，發現MCI能夠更好檢測到視盤邊緣和一些額外的病灶，如視盤邊緣出血。MNF覆蓋于RNFL處的視網膜厚度增加導致MCI呈現綠色或者橙綠色，IR成像能更好反映增厚的視網膜是由于MNF富含黑色素，GR成像則更準確地反映視盤邊緣。MCI檢查很形象地反映出MNF羽毛狀外觀，這與神經節細胞層軸突的外形及分布是相一致的。
4 MCI在眼底疾病診斷中的誤區
隨著臨床醫生逐漸深入了解MCI診斷視網膜疾病的病理生理機制，MCI也被更多地應用于臨床[26]。但是也有研究發現MCI在一些特殊情況下可出現失真結果。
Pang和Freund[27]研究發現，部分IOL患者行近IR或MCI檢查時常出現假性脈絡膜視網膜病變眼底特征。既往研究報道，黃斑中心凹浮雕樣結構表現出較強烈的近IR反射，年輕人尤其明顯，這是由于視網膜表面內界膜反光引起的[28-29]。而引起這種反射不同的因素包括視網膜表面曲線、入射光的角度、IOL傾斜度、后發性白內障的嚴重程度等，以上因素均可引起這種假象的大小、形態、反射性等外觀的不一致。另外，這種假象特征容易與脈絡膜色素痣、AMD中的地圖樣萎縮及脈絡膜新生血管等相混淆[30]。因此，當對近IR及MCI圖像進行分析時，必須結合FAF和頻域OCT檢查進行鑒別。
Kalevar等[31]對一名正常眼底受檢者采用鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼并在其睜眼大于1 min后拍攝MCI圖像，發現其視網膜下方可見一些鵝卵石樣的顆粒樣改變，尤其在BR圖像中最明顯。作者推測這是由于眼表干燥導致點狀角膜上皮侵蝕或者淚膜不規則引起，而較短波長的BR比IR及GR散射更強，從而導致BR圖像中鵝卵石樣的改變最多。Muftuoglu等[32]將這種現象命名為“鵝卵石沙灘假象（pebble beach artifact）”。這提醒我們在行MCI檢查前應確保被檢查者眨眼頻率足夠或者給予應用人工淚液，以防拍攝出假性視網膜病變的MCI圖像。
Muftuoglu等[32]還對比脈絡膜色素痣、脈絡膜黑色素瘤、先天性RPE肥厚在CFP與MCI中的形態特征，發現MCI能夠有效檢測脈絡膜和RPE層病灶，包括病灶邊界、光暈及玻璃膜疣，但MCI卻低估了脈絡膜病損范圍的33%。這可能是隨著病灶周邊變薄，cSLO檢測大病灶薄邊緣的能力逐漸下降。這提示盡管MCI可提供與CFP一樣的病灶信息，但其描繪的病灶變小的趨勢不允許它作為第一選擇用于記錄色素性病灶，尤其是視網膜色素痣，因其增長率對它的惡性轉移評估意義重大。
5 小結
基于cSLO和頻域OCT平臺的MCI具有使眼底圖像來源于單一設備而不需額外眼底彩色照相機的優勢。這種影像平臺能夠進行多模式圖像應用于未來的眼底疾病篩查，比如提高DR和AMD篩查準確性，也可對組成MCI的單獨反射圖像分別觀察，分析不同層次結構細節[33]。然而，CFP圖像與人眼檢查結果基本一致，但MCI會產生顏色變化，尤其是發生色素性病變時，因此眼科醫生在解讀MCI時需要注意這些差異。此外，還應注意MCI在眼底疾病診斷中的誤區，避免一些過度解讀及錯誤解讀。
MCI具有許多臨床應用價值，并且在一些情況下可替代CFP。隨著MCI使用越來越廣泛，需要進一步的研究來驗證視網膜的細節在MCI、CFP和其他成像方式顯示上的差別。