目的探討細胞色素P450 2C9酶（CYP2C9）及維生素K環氧化物還原酶（VKORC）高活性患者對心瓣膜置換術后華法林抗凝的影響及對策。 方法2010年2月至2013年5月鄭州大學第一附屬醫院心外科對CYP2C9及VKORC高活性40例患者行心瓣膜置換術，其中男18例、女22例，年齡40～51（45.18±2.93）歲。行二尖瓣置換術（MVR）18例，二尖瓣置換+三尖瓣成形術（TVP）14例，雙瓣膜置換術（DVR）8例。根據術前是否行CYP2C9和VKORC1基因多態性檢測，分為兩組，A組：20例，術前未行CYP2C9和VKORC1基因多態性檢測；B組：20例，術前已行CYP2C9和VKORC1基因多態性檢測。術后定期復查國際標準化比值（INR），調整華法林用量，統計達到預期值時用藥時間及并發癥。隨訪時間3～12個月，出院后，每月1次電話隨訪，記錄每次復查INR值、并發癥發生及恢復情況。 結果A組2例術后發生腦梗死，2例發生腘動脈血栓，1例發生肺栓塞，1例出現瓣環血栓形成；14例分別于第15～20 d達到預期INR值，無明顯血栓并發癥。術后3個月行CYP2C9和VKORC1基因多態性檢測，其中17例為CYP2C9*1/*1（*2CC/*3AA）陽性，VKORC1-1639 GA陽性；3例為CYP2C9*1/*1（*2CC/*3AA）陽性，VKORC1-1639 GG陽性。B組患者術后第2 d給予華法林推薦量的同時給予阿司匹林（100 mg/d）及低分子肝素（0.4 ml/d），分別于第5～9d達到華法林預期值，后停用阿司匹林及低分子肝素；隨訪6個月無明顯血栓并發癥，僅1例出現鼻腔出血并發癥，經鼻孔填塞后好轉。 結論術前行CYP2C9和VKORC1基因多態性檢測，對心瓣膜置換術后華法林抗凝治療有重要的指導意義。