目的 通過D-山梨醇清除率測量肝功能性血流量、CT測量肝體積變化來評價病肝儲備功能，探討其臨床應用價值。方法 所選研究對象為92例肝炎后肝硬變、門靜脈高壓癥患者(肝硬變組)，20例健康志愿者作為對照組。采用穩態滴注法靜脈滴注D-山梨醇，于滴注前、滴注后120、150、180 min分別采血和收集尿液，采用酶分光光度法測量D-山梨醇血濃度和尿濃度，計算出D-山梨醇肝清除率（CLH）； 結合彩色多普勒超聲測定肝總血流量(QTOTAL)，求出肝內分流率(RINS)； 通過腹部CT掃描求出肝硬變患者肝臟體積變化率。分析各指標與Child-Pugh肝功能分級和術后并發癥之間的相互關系。結果 靜脈滴注D-山梨醇,120 min后達穩態血藥濃度，對照組為(0.189±0.05) mmol/L，肝硬變組為(0.358±0.06) mmol/L,肝硬變組明顯高于對照組(Plt;0.01)。對照組的CLH為(1 248.3±210.5) ml/min、RINS為(8.37±3.32)%,肝硬變組的CLH為(812.7±112.4) ml/min、RINS為(36.54±10.65)%,2組相應指標比較,差異均有統計學意義(Plt;0.01)； 對照組和肝硬變組的QTOTAL值〔(1 362.4±126.9) ml/min比(1 280.6±131.4) ml/min〕比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。在肝硬變組中， Child A級肝臟平均體積為(1 057±249) cm3，Child B級為(851±148) cm3，Child C級為(663±77) cm3，三者之間差異有統計學意義(Plt;0.05)； Child B級和Child C級與Child A級比較，肝臟平均體積明顯減小(Plt;0.05,Plt;0.01)。當CLHlt;600 ml/min、病肝體積縮小率為40%以上時，術后并發癥發生率達78.6%。CLH、肝體積變化率與Child肝功能分級間均存在著交錯現象。結論 D-山梨醇肝清除率、CT掃描測定病肝體積能夠客觀地評價肝固有代謝容量和肝功能性血流量的變化，有助于正確理解病肝儲備功能狀況，為合理地確定治療方案、選擇手術方式和手術時機奠定基礎。
【摘要】目的 對吲哚氰綠15 min潴留率（ICGR15）和Child-Pugh分級相結合評估肝儲備功能時出現的交叉重疊部分引入D-山梨醇肝臟清除率（CLh-s）法補充評估，探討評估肝硬變門靜脈高壓患者肝儲備功能的可行性。方法186例肝硬變門靜脈高壓患者分別給予Child-Pugh分級、ICGR15及CLh-s檢測評估肝儲備功能，對前兩種評估方法出現交叉重疊的患者，進一步分析其CLh-s值與手術并發癥的相關性。結果Child-Pugh分級與ICGR15值(以40%為界)交錯重疊主要集中在B級和C級之間。Child-Pugh分級B級的63例患者中，ICGR15值＞40%的患者有17例，術后8例出現明顯并發癥，其CLh-s值為(584.52±98.27) ml/min（＜700 ml/min）；9例未出現明顯并發癥，其CLh-s值為(801.25±75.04) ml/min（＞700 ml/min）。結論CLh-s可從另一個側面反映肝儲備功能，可對ICGR15和Child-Pugh分級聯合評估肝儲備功能時出現的交叉重疊患者，以CLh-s值700 ml/min為界進一步分類預測并發癥風險，使肝儲備功能評估更為準確可靠，為確定手術時機提供依據。