目的 探討直徑≤ 1.0 cm的肺微小結節臨床治療策略，提高該類疾病的治療效果。方法 回顧性分析南京鼓樓醫院 2005年 1月至 2011年 6月經手術治療 39例患者的臨床資料，其中男 23例，女 16例；年齡 31～ 74（51.0±7.4）歲， 9例出現咳嗽、咳痰等癥狀，其余無明顯臨床癥狀。術前均經胸部 X線和胸部 CT檢查發現直徑≤ 1.0（0.8±0.1）cm的肺部微小結節，肺門、縱隔無腫大淋巴結。痰細胞學和電子纖維支氣管鏡檢查均為陰性。所有患者術前均無組織病理學診斷，均行肺功能檢查。其中 11例行肺部正電子發射計算機掃描術 /CT（PET/CT） 或單光子發射計算機斷層成像術（ SPECT）檢查，結果均為陰性。 13例行胸腔鏡輔助小切口手術， 26例行單純胸腔鏡手術。結果 手術時間（121.0±48.0）min，肺部分切除患者術后住院時間 4～ 5 d，肺葉切除患者術后住院時間 7 d，未出現并發癥。手術后組織病理學診斷為惡性 21例，其中腺癌 9例、肺泡細胞癌 7例、小細胞癌 1例、肺轉移瘤 4例。良性病變 18例，其中硬化性血管瘤 4例、炎性假瘤 4例、肺炎 2例、肉芽腫 3例、肺結核 2例、肺表面淋巴結增生 3例。病灶位于左肺上葉 11例，左肺下葉 6例；右肺上葉 14例，右肺中葉 1例，右肺下葉 7例。結論 孤立性肺結節特別是直徑≤ 1.0 cm微小結節的診治應首先以惡性對待，以免延誤治療；允許 3個月左右的觀察，觀察期可選擇性地使用抗生素治療，2～ 4周可重復胸部 X線片或 CT檢查。術前 CT引導的金屬針定位可幫助手術中探查病變部位。胸腔鏡手術或經胸（小切口）活檢是目前常用有效的診療手段。
目的 探討基于過伸位CT定位像預測成人脊柱畸形矯形術后近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis，PJK）的可行性以及相關預測指標。方法以2017年3月—2020年3月符合選擇標準的31例成人脊柱畸形患者作為研究對象。其中男5例，女26例；年齡30～77歲，平均62.5歲。均接受后路截骨長節段融合固定矯形術治療；最上端固定椎（upper instrumented vertebrae，UIV）位置：T5 1例，T6 1例，T9 13例，T10 12例，T11 4例；最下端固定椎（lowest instrumented vertebrae，LIV）位置：L1 3例，L2 3例，L3 10例，L4 7例，L5 5例，S1 3例。基于手術前后站立位脊柱全長側位X線片、術前過伸位CT定位像，獲得脊柱矢狀面序列，分別測算以下指標。① 胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、局部后凸Cobb角（local kyphosis Cobb angle，LKCA），計算上述指標術前不同體位差值（回復值）；② 脊柱后凸柔韌度；③ 過伸位矢狀面垂直軸（hyperextension sagittal vertical axis，hSVA）；④ T2～L5過伸位C7-椎體矢狀位偏移（hyperextension C7-vertebral sagittal offset，hC7-VSO），記為hC7-節段；⑤ 術前及術后1周、6個月、末次隨訪時近端交界性后凸角（proximal junctional angle，PJA）。末次隨訪時根據PJA判斷患者是否發生PJK，分為PJK組和非PJK組。比較兩組患者性別、年齡、身體質量指數（body mass index，BMI）、融合節段數量、合并冠狀面畸形例數、骨密度T值、UIV位置、LIV位置、手術時間、術中出血量、脊柱矯形截骨分級以及相關影像學測量指標差異。取組間差異有統計學意義節段椎體的hC7-VSO，采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）評價其預測PJK發生的準確性。結果 31例患者術后均獲隨訪，隨訪時間13～52個月，平均30.0個月。末次隨訪時患者PJA為1.4°～29.0°，平均10.4°；其中8例（25.8%）發生PJK。兩組患者性別、年齡、BMI、融合節段數量、合并冠狀面畸形例數、骨密度T值、UIV位置、LIV位置以及手術時間、術中出血量、脊柱截骨矯形分級比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。影像學測量示，PJK組LL回復值以及T8～L3椎體hC7-VSO高于非PJK組，差異有統計學意義（P>0.05）。兩組患者過伸位TK、過伸位LL、過伸位LKCA、TK回復值、LL回復值、脊柱后凸柔韌度、hSVA以及T2～T7、L4、L5椎體hC7-VSO比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。取T8～L3椎體hC7-VSO進行ROC曲線分析，結合ROC曲線下面積與敏感度、特異度綜合評估得出最佳預測指標為hC7-L2，閾值為2.54 cm，敏感度為100%，特異度為60.9%。結論 術前過伸位CT定位像可用于預測成人脊柱畸形患者后路截骨長節段融合固定矯形術后PJK的發生，如患者T8～L2椎體hC7-VSO過大提示術后PJK發生風險較高，其中最佳預測指標為hC7-L2，閾值為2.54 cm。