摘要: 目的 觀察體外循環(CPB)心內直視手術圍術期細胞黏附分子CD11b/CD18及可溶性P選擇素（sP-selectin）的表達變化，探討二者在CPB誘發的全身炎癥反應（SIRS）中的作用。 方法 選擇我院2008年1～8月在CPB下行風濕性心臟病瓣膜置換手術患者30例納入研究，其中男18例，女12例；年齡29～55歲(45.3±8.1歲)；分別于麻醉誘導后切開皮膚前(CPB前)、CPB后30 min、1 h、6 h、12 h和24 h 6個時點取橈動脈血,采用流式細胞技術檢測外周血中性粒細胞CD11b/CD18分子的表達變化；酶聯免疫吸附法測定血漿中內皮細胞sP-selectin的濃度。 結果 30例患者外周血中性粒細胞CD11b/CD18于CPB后30 min即開始升高，且在CPB后6 h達峰值（581.44±215.26），與CPB前比較差異有統計學意義(Plt;0.05)；于CPB后12 h開始下降，但仍高于CPB前水平，至CPB后24 h時其表達低于CPB前水平，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；外周血sP-selectin的表達于CPB后30 min明顯升高并達峰值（51.44±10.06 ng/ml）， 與CPB前比較差異有統計學意義(Plt;0.05)，自CPB后12 h開始其活性表達下降，并低于CPB前水平，但差異無統計學意義(Pgt;0.05)。 結論 CPB可促發外周血中性粒細胞CD11b/CD18及內皮細胞sPselectin分子表達水平增高，在CPB導致的全身炎癥反應中可能發揮重要作用。
摘要: 目的 總結女性重癥肌無力（MG）患者的外科治療及圍術期處理經驗。 方法 回顧性分析1979年1月至2007年12月收治的186例（包括川北醫學院附屬醫院胸心血管外科41例，南方醫科大學附屬南方醫院胸心血管外科145例）MG女性患者的臨床資料，年齡5～64歲，平均年齡43.9歲。按Osserman臨床分型，小兒MG45例，成人MG141例，其中眼肌型25例，輕度全身型63例，中度全身型29例，急性暴發型19例，晚期嚴重型5例。合并胸腺瘤166例，按Masaoka分期 I期40例，Ⅱ期69例，Ⅲ期44例，Ⅳ期13例。152例患者經胸骨正中切口徑路手術，行胸腺切除，縱隔淋巴結清掃術；34例胸腺無明顯增生經頸部橫切口行單純胸腺切除術。 結果 全組無手術死亡。圍術期發生MG危象22例，經相應的處理治愈。術后隨訪12個月以上165例,失訪21例。痊愈30例（18.18%）、基本痊愈28例（16.97%）、顯效60例（36.36%）、好轉25例（15.15%）、無效22例（13.33%）。Ⅰ型、Ⅱa 型、Ⅱb 型、Ⅲ型和Ⅳ型有效率分別為100.00%、93.10%、90.00%、77.27%和53.85%。 結論 女性MG患者經胸腺切除術治療效果良好；加強圍術期處理，合理使用抗膽堿酯酶藥物和激素，可減少各種MG危象的發生。
目的 總結冷晶體氧合血心臟停搏液經冠狀靜脈竇持續低流量逆行灌注在二尖瓣和主動脈瓣雙瓣膜置換術中的應用經驗。方法 將64例患者常規插管建立體外循環，降溫至32 ℃時阻斷升主動脈，先經主動脈根部或冠狀動脈開口順行灌注4 ℃冷晶體心臟停搏液(15～20 ml/kg)，心臟停搏后經冠狀靜脈竇持續低流量(70～150 ml/min)逆行灌注1∶4冷晶體氧合血心臟停搏液，于心內直視下行雙瓣膜置換術。 結果 開放主動脈后，53例(828%)患者心臟自動復跳，11例(17.2％)電擊復跳，均順利停機拔管。術后發生低心排血量綜合征3例，嚴重室性心律失常3例，死亡2例，其余患者9～13 d出院，無并發癥發生。隨訪56例（87.5%），隨訪時間5個月～2.5年，患者臨床癥狀消失，活動能力明顯改善，無晚期死亡；復查超聲心動圖提示人工機械瓣活動良好，無瓣周漏。 結論 冷晶體氧合血心臟停搏液經冠狀靜脈竇持續低流量逆行灌注具有良好的心肌保護效果。