目的分析比較各種生酮飲食（Ketogenic diet，KD）治療兒童難治性癲癇的療效及不良反應之間的差異。方法系統地搜索了電子數據庫，包括 PubMed，Embase，Ovid MEDLINE，Web of Science 和 Cochrane 對照試驗中央登記冊，以英文發表 2000 年 01 月—2020 年 8 月的相關研究。最終納入文獻 11 篇，納入病例 781 例。采用 Meta 分析（NMA）方法比較 6 種生酮飲食［經典 KD（Classic ketogenic diet，CKD）、逐步啟動 KD（Gradual ketogenic diet initiation，GRAD-KD）、最初 20 g 碳水化合物/d 的改良阿特金斯飲食（Initial 20 g of carbohydrate/day of modified Atkins diet，IMAD）、改良阿特金斯飲食（Modified Atkins diet，MAD）、低血糖生成指數飲食（Low glycemic index diet，LGID）和中鏈脂肪酸飲食（Medium-chain triglyceride diet，MCT）］療法 3、6、12 個月的療效及不良反應。結果直接比較分析結果顯示：CKD、MAD 的 3 個月癲癇發作減少 50% 的臨床療效優于 CAU，差異具有統計學意義［OR=10.58，95%CI（3.47，32.40），P<0.05；OR=11.31，95%CI（5.04，25.38），P<0.05］；MAD 的 3 個月癲癇發作減少 90% 的臨床療效優于 CAU，差異具有統計學意義［OR=4.95，95%CI（1.90，12.88），P<0.05］。進一步 NMA 結果提示：3 個月癲癇發作減少 50% 的臨床療效比較：IMAD、GRAD-KD、CKD、MAD、MCT 優于 CAU，差異具有統計學意義［OR=0.03；95%CI（0.00，0.30），P<0.05；OR=0.07；95%CI（0.01，0.76），P<0.05；OR=0.11；95%CI（0.03，0.35），P<0.05；OR=0.11；95%CI（0.04，0.35），P<0.05；OR=0.13；95%CI（0.03，0.67），P<0.05；OR=0.11；95%CI（0.03，0.35），P<0.05；OR=0.11；95%CI（0.04，0.35），P<0.05］。3 個月癲癇發作減少 90% 的臨床療效比較：CKD、GRAD-KD、IMAD、MAD、MCT 優于 CAU，差異具有統計學意義［OR=0.05；95%CI（0.00，0.31），P<0.05；OR=0.22；95%CI（0.00，0.39），P<0.05；OR=0.03；95%CI（0.00，0.62），P<0.05；OR=0.12；95%CI（0.01，0.60），P<0.05；OR=0.09；95%CI（0.00，0.91），P<0.05］。累計概率圖提示：3 個月癲癇發作減少 50% 的臨床療效最佳臨床方案為 IMAD（Rank1=0.91），6 個月癲癇發作減少 50% 的臨床療效最佳臨床方案為 CKD（Rank1=0.40），12 個月癲癇發作減少 50% 的臨床療效最佳臨床方案為 MCT（Rank1=0.64）；3 個月癲癇發作減少 90% 的臨床療效最佳臨床方案為 IMAD（Rank1=0.94），6 個月癲癇發作減少 90% 的臨床療效最佳臨床方案為 LGIT（Rank1=0.44），12 個月癲癇發作減少 90% 的臨床療效最佳臨床方案為 MCT（Rank1=0.41）；3 個月癲癇發作減少 100% 的臨床療效最佳臨床方案為 GRAD-KD（Rank1=0.46），6 個月癲癇發作減少 100% 的臨床療效最佳臨床方案為 LGIT（Rank1=0.58），12 個月癲癇發作減少 100% 的臨床療效最佳臨床方案為 CKD（Rank1=0.56）。收益-風險評估圖提示：3 個月、6 個月癲癇發作減少 50%、90%、100% 的臨床療效較好的三種 KD（CKD、MAD、MCT）結合其不良反應發生率，CKD 均為最佳治療方案（CF= 0.47、CF= 0.86）、3 個月、6 個月癲癇發作減少 100% 的臨床療效較好的兩種 KD（CKD、MAD）結合其不良反應發生率，CKD 為最佳治療方案（CF= 0.45），12 個月癲癇發作減少 50%、90%、100% 的臨床療效較好的兩種 KD（CKD、MCT）結合其不良反應發生率，CKD 均為最佳治療方案（CF= 0.65）結論研究表明，3 個月臨床療效最佳為 IMAD，12 個月治療療效最佳為 MCT。12 個月以內 CKD 治療兒童難治性癲癇平穩起效，不良反應低，綜合評估，為最佳治療方案。