目的 探討多種原因導致的繼發性縱隔膿腫的診斷和綜合治療方法。 方法 回顧性分析1988年12月至2007年11月中國醫科大學附屬第一醫院收治的23例繼發性縱隔膿腫的臨床資料，男18例，女5例；年齡13個月～76歲，平均年齡40.9歲。致病原因：食管穿孔或破裂14例（外傷致食管破裂7例、醫源性食管破裂6例、自發性食管破裂1例），咽部膿腫5例，口底蜂窩組織炎2例，氣管斷裂2例。采取以外科手術治療為主，輔以抗感染和營養支持治療。行食管破裂修補術10例次，空腸或胃造瘺術6例次，膿胸纖維板剝脫術4例次，經頸部切口上縱隔引流術15例次，胸腔閉式引流術7例次，肺葉部分切除術2例次，心包引流術1例次，牙周和頜下切開引流術1例次。 結果 住院死亡5例，病死率21.7%（5/23），死于中毒性休克4例，靜脈大出血1例。出院時完全治愈或病情穩定18例。隨訪16例，隨訪時間6～18個月，隨訪期間生存患者生活質量提高，死于腦血管意外1例；失訪2例。 結論 繼發性縱隔膿腫病情發展迅速，且病死率高，應早期診斷，充分的外科引流、合理使用抗生素和營養支持是治療的關鍵。
目的 探討保守治療無效的食管異物經外科治療的手術途徑和方法，以減少手術對患者的損傷和術后并發癥的發生、促進患者快速康復。 方法 回顧性分析 2011 年 6 月至 2016 年 8 月我院食管異物經保守治療無效需外科手術治療 37 例患者的臨床資料，其中男 21 例、女 16 例，年齡 17～62（42.00±9.75）歲。8 例經頸部切口手術治療，27 例經胸部切口取出異物，2 例經胸腔鏡取出異物。 結果 隨訪 3～18（7.95±3.41）個月，4 例術后發生消化瘺患者在術后 2～5 個月能正常進食，其余患者均在術后 1 個月能正常進軟質飲食，術后 1.5 個月正常飲食。2 例手術患者因術后縱隔感染、胸腔感染致膿毒血癥，多器官功能衰竭死亡。 結論 食管異物的外科手術根據其嵌頓的位置不同、穿孔與否、手術路徑及方法亦有所不同，采取適宜的手術途徑和方法可以提高手術的準確性，減少手術對食管的損傷和術后并發癥，減輕患者的痛苦，從而提高患者術后生存質量。
目的研究食管穿孔匹茲堡評分系統（perforation severity scores，PSS）聯合共病指數（Charlson comorbidity index，CCI）對良性食管穿孔的預后評估。方法選取我院 2016 年 8 月至 2018 年 8 月經影像學或內鏡確診食管穿孔的患者 30 例，其中男 14 例、女 16 例，年齡（68.660±10.072）歲。經治療后回顧性分析患者在治療過程中有無并發癥、出院時食管穿孔愈合情況及出院后隨訪等。將患者分為兩組：病情穩定組 20 例（無并發癥、出院時明確食管穿孔已愈合、隨訪無死亡）和病情不穩定組 10 例（存在并發癥、出院時食管穿孔未愈、隨訪死亡）。所有患者均取得完整的臨床數據，均能進行 PSS 及 CCI 評分系統的計算得分，比較兩組患者的 PSS 和 CCI 評分的差異性，分析 PSS 聯合 CCI 評分在良性食管穿孔預后的臨床價值。結果穩定組患者 PSS 為（2.750±1.372）分［95%CI（2.110，3.390）］，CCI 評分（2.080±1.055）分［95%CI（1.650，2.500）］，差異有統計學意義（P=0.000）。不穩定組 PSS 為（7.300±1.829）分［95%CI（7.300，8.120）］，CCI 評分（4.640±1.287）分［95%CI（4.220，5.060）］，差異有統計學意義（P=0.000）。PSS 和 CCI 評分在良性食管穿孔預后評估中的受試者工作特征（ROC）曲線下面積分別為 0.982 和 0.870，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論食管穿孔病情兇險，通過 PSS 及 CCI 評分能在首診時全面認識、評估病情，對患者臨床管理具有重要的實用價值。