目的 調查行機械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD) 患者下呼吸道標本主要病原菌的構成和耐藥情況, 為臨床治療提供依據。方法 將2008 年1 月至2009 年12 月呼吸ICU內行機械通氣的AECOPD 患者分為社區感染組及醫院感染組。經支氣管鏡防污染毛刷取得患者下呼吸道標本進行病原菌分離培養鑒定及藥敏試驗。結果 共納入134 例, 其中社區感染組75 例,醫院感染組59 例。醫院感染組病原菌檢出率顯著高于社區感染組( 81. 4% 比54. 7% , P lt; 0. 01) 。社區感染組檢出G- 桿菌27 株( 55. 1% ) , G+ 球菌14 株( 28. 6% ) , 真菌8 株( 16. 3% ) 。醫院感染組檢出G- 桿菌34 株( 61. 8%) , G+ 球菌12 株( 21. 8% ) , 真菌9 株( 16. 4%) 。醫院感染組與社區感染組菌種構成無顯著差異( P gt;0. 05) 。醫院感染組產超廣譜β-內酰胺酶( ESBLs) 細菌檢出率高于社區感染組( 58. 8% 比37% , P lt; 0. 05) 。醫院感染組菌株對主要抗生素耐藥率高于社區感染組。結論 機械通氣AECOPD 患者下呼吸道病原菌耐藥現象嚴重, 醫院感染組較社區感染組更嚴重。真菌感染及耐藥性增多提示臨床醫師須重視合理用藥, 堅持細菌耐藥性監測及加強防控。
目的 探討纖維支氣管鏡( 纖支鏡) 防污染毛刷( PSB) 取痰液標本培養在機械通氣重癥肺部感染患者病原學診斷中的價值, 探討機械通氣聯合纖支鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗術治療重癥肺部感染的安全性及臨床效果。方法 選取74 例重癥肺部感染應用有創機械通氣患者, 將其分為治療組和對照組。對照組機械通氣37 例使用無菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物, 治療組37 例在機械通氣下接受纖支鏡PSB 取得患者下呼吸道標本, 兩組標本均進行病原菌分離培養鑒定及藥敏試驗, 并行纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術。結果 對照組與治療組采樣培養的陽性率分別為70. 27% 和75. 68% ( P gt;0. 05) , 聯合纖支鏡吸痰及支氣管泡灌洗術治療前后, 患者pH 改善、PaO2 升高、PaCO2下降、SaPO2 升高、心率和呼吸平穩; 纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術治療組總有效率明顯提高; 機械通氣時間及住院時間明顯縮短( P lt;0. 01) 。結論 無菌吸痰管采樣對于機械通氣合并下呼吸道感染患者, 能獲得準確的病原學資料, 是一種簡單、安全和經濟的病原采集方法。機械通氣聯合纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術治療重癥肺部感染療效確切, 術中危險性小, 值得推廣。