【摘 要】 目的 評價異體鎖骨移植重建鎖骨腫瘤切除后骨缺損的方法及效果。 方法 2000 年1 月－ 2006 年1 月，對9 例鎖骨腫瘤患者行腫瘤瘤段切除、異體鎖骨聯合鋼板修復重建術。其中男4 例，女5 例；年齡12 ～ 68 歲。良性腫瘤和瘤樣病變2 例，Campanacci 影像學分級均為Ⅲ級；原發性惡性和轉移瘤共7 例。病變位于鎖骨外側端3 例、胸骨端2 例、骨干4 例，2 例合并病理性骨折。根據Enneking 功能評價標準，術前患肢功能優3 例，良3 例，可1 例，差2 例；術前疼痛等級評定（visual analogue scale，VAS）示：中度以上靜息痛4 例，活動時中度以上疼痛3 例，重度疼痛2 例。腫瘤采用全切除方式，原發性惡性腫瘤和轉移瘤術后分別局部輔助放療和化療，隨訪評價腫瘤控制、疼痛緩解、植骨愈合和肩關節功能等情況。 結果 9 例患者均獲隨訪12 ～ 70 個月，平均34.6 個月。隨訪期內未發現局部腫瘤復發，原發性惡性腫瘤未見遠隔轉移。術后外形良好，未見明顯排斥反應，無深部感染發生。8 例患者異體骨與自體骨間Ⅰ期愈合，愈合時間3.2 ～ 6.8個月，平均5.4 個月，其中1 例患者取內固定后因外傷造成異體骨骨折，再次行鋼板內固定治療，4 個月后骨折愈合；另1 例術后出現鋼板松動、骨不連，經再次植骨后6 個月愈合。Enneking 功能評價：術后3 個月優6 例，良3 例；6 例患者隨訪24個月時，優4 例，良1 例，可1 例。VAS 評定示術后3 個月僅2 例上肢活動時出現輕度疼痛；術后12 個月，7 例無疼痛，活動時中度和輕度疼痛各1 例。 結論 異體鎖骨是鎖骨腫瘤切除后殘留骨缺損的一種良好重建材料，重建后患肩的外形和功能滿意，疼痛減少，生活質量提高。
觀察應用多孔TCP 人工骨修復腫瘤性骨缺損的臨床效果和骨愈合機制，提出“結構移植”新理論。 方法 2003 年1 月－ 2005 年12 月，應用多孔TCP 人工骨顆粒材料修復各種原發性良性骨腫瘤切除后遺留骨缺損61 例。男33 例，女28 例；年齡9 個月～ 46 歲。骨纖維結構不良8 例，骨囊腫23 例，嗜酸性肉芽腫12 例，內生軟骨瘤13 例，非骨化纖維瘤2 例，骨母細胞瘤3 例。腫瘤范圍1.5 cm × 1.0 cm ～ 7.0 cm × 5.0 cm。腫瘤切除后缺損范圍為2.0 cm × 1.5 cm ～ 8.0 cm × 5.0 cm。術后不同時間點行X 線片、單光子發射計算機斷層骨掃描（single photon emissioncomputed tomography，SPECT）、在體TCP 人工骨降解的X 線影像學半定量研究以及組織病理學觀察TCP 人工骨降解情況。 結 果 術后患者一般情況良好，傷口均Ⅰ期愈合。61 例獲5 ～ 24 個月隨訪。骨缺損于術后1 ～ 6 個月均愈合，骨愈合率達96.7%。除1 例坐骨嗜酸性肉芽腫患者術后3 個月腫瘤復發，再次手術治療后痊愈，余患者無復發。X 線片觀察術后1 個月即可見植骨與宿主骨結合部間隙模糊，新骨開始形成；3 個月植骨從周圍向中心開始吸收，周圍與中心均可見新骨形成；6 個月植骨與宿主骨融合，骨缺損完全修復，移植材料降解率為78.9%；12 個月植骨大部分吸收，骨質改建塑形，部分髓腔再通；24 個月骨質塑形改建良好，髓腔再通。術后1 個月SPECT 觀察，顯示局部有較多核素濃聚，骨代謝旺盛，植骨中心核素有明顯濃聚，為中心誘導成骨現象。組織病理學觀察，TCP 人工骨顆粒與宿主自體骨結合緊密，植骨處有大量骨軟骨組織形成，充填骨孔洞內外；深部有新生血管樣組織長入，于植骨內部及周圍形成有較多細胞圍繞的“鑲邊”狀結構。 結論 多孔TCP 人工骨修復腫瘤性骨缺損臨床效果良好。其內部多孔三維結構模擬人骨天然仿生“自組織”結構，有利于募集細胞長入支架深部，達到良好的血管化并最終形成修復性新骨組織，兼具骨傳導和骨誘導的骨愈合機制，為一高效新型“結構性”骨移植修復材料。
目的使用多種3-D打印技術制作手術導板，探討其在骨腫瘤切除重建手術中的應用效果，并對比不同3-D打印技術制備的手術導板優缺點。 方法回顧分析2012年9月－2014年1月符合選擇標準的31例骨腫瘤患者臨床資料，其中男19例，女12例；年齡6～67歲，中位年齡23歲。病程15 d～12個月，中位病程2個月。其中惡性腫瘤13例，良性腫瘤18例；腫瘤位于股骨9例、脊柱7例、脛骨6例、骨盆5例、肱骨3例、腓骨1例。根據術前薄層（0.625 mm）CT掃描等影像學檢查所得數據行術前腫瘤切除設計，根據切除計劃設計手術導板。術前加工導板使用的3-D打印技術和材料分別為：熔融沉積成型9例（ABS樹脂）、光固化立體成型14例（光敏樹脂）、3-D印刷工藝5例（石膏）、選擇性激光燒結3例（鋁合金）；導板滅菌后按術前計劃應用于術中。通過對比導板制作加工時間分析4種3-D打印技術效率，記錄術前設計時間、手術時間、術中透視次數，與同期同類常規手術28例（對照組）進行比較。 結果4種導板制作加工時間分別為：熔融沉積成型（19.3±6.5）h、光固化立體成型（5.2±1.3）h、3-D印刷工藝（8.6±1.9）h、選擇性激光燒結（51.7±12.9）h，選擇性激光燒結導板制作加工時間明顯長于另外3種。31例均成功進行術前設計、導板制作并應用于手術；除3 例術中導板斷裂變形（ABS樹脂1例、石膏2例），改為常規手術治療外；余28例定位針均成功導入，根據定位針指引準確按術前手術設計截骨。與對照組比較，28例患者術前設計時間延長、手術時間縮短、術中透視次數減少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。28例均獲隨訪，隨訪時間1～12個月，平均3.7個月。術后X線片及CT檢查示腫瘤均完整切除，大段同種異體骨重建穩定。 結論3-D打印手術導板很好地適應了骨腫瘤手術個體化要求，可在術中實現術前設計，不同3-D打印技術制備的手術導板各有優勢，需根據具體手術方式選擇。