目的探討近端固定在上端椎上一椎體與上端椎治療術前右肩高的 Lenke 1 型青少年特發性脊柱側彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）的近期臨床療效。方法回顧分析 2010 年 1 月—2015 年 12 月行后路矯形手術治療的 37 例 Lenke 1 型 AIS 患者臨床資料，按照近端固定椎不同分為兩組：A 組（17 例），近端固定至上端椎上一椎體；B 組（20 例），近端固定至上端椎。兩組患者性別、年齡、Risser 征、雙肩影像學高度差（radiographic shoulder height，RSH）、上胸彎柔韌度、主胸彎柔韌度、胸腰彎/腰彎柔韌度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。術前、術后 1 個月及術后 1、2 年攝 X 線片測量主胸彎、上胸彎、胸腰彎/腰彎 Cobb 角，頂椎偏移距離（apical vertebral translation，AVT）、鎖骨角（clavicle angle，CA）、RSH、軀干矢狀位偏移、軀干冠狀位偏移、胸椎后凸（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸（lumbar lordosis，LL）；并評價術后主胸彎矯正指標，包括術后 1 個月主胸彎矯正度和矯正率、AVT 矯正，術后 2 年主胸彎矯正丟失度和丟失率。結果A 組手術時間和術中出血量均顯著大于 B 組（P<0.05）。兩組患者均獲隨訪，A 組隨訪時間 2～4 年，平均 2.8 年；B 組 2～3.5 年，平均 2.6 年。圍手術期及隨訪期間均無神經損傷等嚴重并發癥發生，無融合失敗、內固定物松動斷裂、鄰近節段退變和近端交界性后凸等并發癥發生。兩組患者術后 1 個月主胸彎矯正度、主胸彎矯正率及 AVT 矯正，以及術后 2 年主胸彎矯正丟失度和主胸彎矯正丟失率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組組內比較：除 LL 在手術前后各時間點間比較差異無統計學意義（P>0.05）外，其余各指標術后各時間點均較術前顯著改善（P<0.05）。RSH、CA、上胸彎 Cobb 角、胸腰彎/腰彎 Cobb 角術后各時間點間比較差異均有統計學意義（P<0.05），且在術后隨訪過程中存在自發性矯正現象；而主胸彎 Cobb 角、 AVT、TK、軀干矢狀位和冠狀位偏移在術后各時間點間比較差異均無統計學意義（P>0.05），在術后隨訪過程中無明顯丟失。兩組組間比較：手術前后各時間點兩組各影像學指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論對于術前右肩高的 Lenke 1 型 AIS 患者，近端固定椎選擇上端椎即可獲得滿意的近期矯形效果，還可減少術中出血量和手術時間。
目的 對退變性成人脊柱側凸（adult degenerative scoliosis，ADS）長節段固定術（long-segment fixation，LSF）中近端固定椎（upper instrumented vertebra，UIV）選擇的相關研究進行綜述，以指導臨床治療。方法 查閱近年國內外相關文獻，就ADS患者 LSF術中矢狀面及冠狀面UIV的選擇策略、UIV選擇與近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis，PJK）及近端交界性失敗（proximal junctional failure，PJF）之間的關系、微創脊柱外科手術對UIV選擇策略的影響等方面進行總結。結果 LSF治療ADS可恢復脊柱生物力學平衡，重建脊柱生理曲度。對側彎嚴重、伴有椎體旋轉、矢狀面嚴重失平衡的ADS患者應選擇LSF。一般情況較差者，可融合至胸腰椎，以減少手術時間和術中出血，有利于早期活動，減少并發癥發生；一般情況較好者，必要時可考慮融合至上胸椎，以期獲得滿意遠期療效。但在矯形條件允許情況下，應盡量選擇下胸椎區（T9、10），以減少PJK、PJF等術后并發癥。近年，有學者提出了一種新的參考標志——冠狀位第1反轉椎來指導UIV選擇，但還需要大樣本量、多中心隨機對照研究進一步驗證其可靠性。研究表明，不同人種、不同生活習慣會導致脊柱-骨盆矢狀位參數不同，進而影響UIV的選擇。微創手術治療ADS獲得了滿意療效，但UIV選擇策略還有待進一步深入研究。結論 LSF術中UIV選擇策略目前尚未統一，UIV在矢狀面上選擇上胸椎、下胸椎還是胸腰椎，應綜合考慮患者脊柱生物力學平衡、全身情況等，同時需要結合冠狀面上水平椎、中立椎、上端椎關系，以制定科學、合理的個體化方案。