目的 探究冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者收縮、舒張心臟功能不全對預后的影響。 方法 選擇 2008 年 7 月—2012 年 6 月至四川大學華西醫院心臟內科進行冠狀動脈造影的冠心病患者。患者在出院前行心臟彩色多普勒超聲（彩超）檢查，根據患者收縮和舒張心臟功能，將左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）<55% 作為收縮性心臟功能不全的依據，將二尖瓣早期充盈峰值速率與二尖瓣早期舒張瓣環速率（the ratio of mitral peak velocity of early filling to early diastolic mitral annular velocity，E/e’）比率>15 作為舒張性心臟功能不全的依據，將其分成心臟功能正常組（LVEF≥55%，E/e’比率≤15）、收縮合并舒張心臟功能不全組（LVEF<55%，E/e’比率>15）、舒張心臟功能不全組（LVEF≥55%，E/e’比率>15）和收縮心臟功能不全組（LVEF<55%，E/e’比率≤15）。隨訪終點為全因死亡和一次主要心血管事件（major cardiovascular event，MACE）。 結果 共納入有完整心臟彩超報告的患者 985 例，在隨訪到全因死亡的平均（21.4±9.7）個月中，46 例（4.7%）死亡，52 例（5.4%）有 1 次 MACE。收縮合并舒張心臟功能不全組和收縮心臟功能不全組患者有較高的 36 個月全因死亡率（4.8%、10.7%，P<0.001）和較高的 41 個月 MACE 發生率（8.6%、7.6%，P=0.028）。單因素分析顯示，收縮合并舒張心臟功能不全組死亡率最高（P<0.05），舒張心臟功能不全組次之（P<0.05），收縮心臟功能不全組最低（P>0.05）；與心臟功能正常組相比，收縮合并舒張心臟功能不全組的 MACE 發生率仍然最高（P<0.05），收縮心臟功能不全組次之（P<0.05），舒張心臟功能不全組最低（P>0.05）。多因素 Cox 回歸模型分析顯示與正常組相比，全因死亡風險在收縮和舒張心臟功能不全組中最高 [危險比（hazard ratio，HR）=2.96，95% 置信區間（confidence interval，CI）（1.34，6.54），P=0.007]，緊隨以收縮心臟功能不全組 [HR=1.91，95%CI（0.67，5.42），P=0.224] 和舒張心臟功能不全組 [HR=0.95，95%CI（0.40，2.23），P=0.905]。 結論 與心臟功能正常組患者相比，收縮或舒張心臟功能不全患者預后更差，而收縮合并舒張心臟功能不全組預后最差。
目的 基于疾病負擔，循證遴選中國鄉鎮衛生院治療冠心病的基本藥物。方法 應用本系列研究之二制定的循證評價與遴選標準、方法和流程，循證評價并推薦治療冠心病的基本藥物。結果 ① 共納入11個臨床指南，含3個循證指南。② 各國指南共涉及冠心病治療藥物13類61種。③ 硝酸甘油、硝酸異山梨酯、美托洛爾、維拉帕米、硝苯地平、依那普利、阿司匹林和肝素均被WHO EML（2011）、NEML（2009）、CNF（2010）推薦，在各指南中證據相對較多，質量較高；普萘洛爾和辛伐他汀均被WHO EML（2011）、NEML（2009）、CNF（2010）推薦但在指南中證據相對較少；氨氯地平、氯吡格雷和鏈激酶雖未全被3個目錄推薦但在指南中證據較多。④ 上述13個推薦藥物國內均有相應劑型和規格上市，藥物價格可負擔。⑤ 中文低質量證據表明5個藥物（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、美托洛爾、阿司匹林和肝素）治療冠心病有效，未檢索到相關藥物的中文系統評價和經濟學評價證據。結論 ① 冠心病治療藥物強推薦硝酸甘油、硝酸異山梨酯、美托洛爾、維拉帕米、硝苯地平、依那普利、阿司匹林；弱推薦普萘洛爾、氨氯地平、氯吡格雷、肝素、鏈激酶、辛伐他汀。② 國內冠心病藥物治療研究證據質量不高，缺少經濟學評價研究。③ 建議循證制定我國冠心病臨床指南，規范全國臨床治療；開展冠心病藥物經濟學評價研究，進行同類比較成本-效果研究。