為了探索擴張超薄皮瓣的血液循環變化規律,對17例耳廓缺損畸形患者,在耳區皮膚的真皮下血管網深層埋置擴張器,對皮膚進行預擴張,觀察擴張的薄皮膚血運變化有一定規律性:當擴張容量過多時,局部皮膚變蒼白,或出現青紫,皮膚表面血管呈瘀血性網狀擴張等。只要能注意操作的要點,擴張皮膚均能順利渡過血循環障礙。17例應用擴張后的超薄皮瓣作耳廓成形術,成功14例,失敗3例。
選用12只體重25~30kg的家豬為實驗動物,對隨意超薄皮瓣的超薄層次、長寬比例及斷蒂時間與傳統隨意型皮瓣移植后作對比研究。結果表明,傳統隨意皮瓣成活的長寬比為2:1;皮瓣超薄至在真皮下血管網的下方保留2~3mm脂肪及在真皮下血管網的下方保留1/3淺筋膜,這二種超薄層次的皮瓣成活的長寬比例均為2.5:1,并可提前到術后6天斷蒂。
將超薄皮瓣設計在豬的腹部,按術后不同時間分成6個組。通過觀察其色澤、腫脹、成活情況以及血流量測定,對超薄皮瓣的血流病理生理學進行了討論。實驗結果表明:①術后1天皮瓣處于“休克狀態”,術后3天其血流量開始代償性增加,5~7天達高峰,隨后逐漸下降接近正常水平。②超薄皮瓣蒂部血流的有效供應范圍是長:寬為1.5~2:1.
以豬作為動物模型,對帶真皮下血管網超薄皮瓣的血運重建規律進行了探討。以超薄皮瓣為實驗組,保留真皮下血管網皮片為對照組,按自身配對原則隨機分為6個組。通過熒光素顯色,透明標本,組織學,明膠墨汁灌注過程中超薄皮瓣的染色情況等觀察,發現超薄皮瓣的再血管化發生在術后第5天,至第7天新生血管通過塑形趨于成熟。它既發生在皮瓣與受床之間,又發生在皮瓣與創緣之間,而且由皮瓣成活部分遠端漸至近端。
以豬作為動物模型,通過分層抽樣,制作各向同性切片,在圖像分析儀下對超薄皮瓣的血管密度進行了觀察。結果表明:超薄皮瓣血管密度于術后第5天開始出現顯著性變化。這種變化首先出現在超薄皮瓣存活部分的遠端,之后漸至近端。這種變化在超薄皮瓣血運重建過程中起主要作用。
報道39例軸型動脈蒂真皮下血管網皮瓣(SVN皮瓣),修復四肢皮膚軟組織缺損。直接皮動脈蒂SVN皮瓣23例,島狀SVN皮瓣13例,吻合血管的SVN皮瓣3例。除1例吻合血管的SVN皮瓣失敗外,其余均成活。經6個月~1年隨訪,外形良好,不臃腫,無瘢痕增生,質地正常。這種皮瓣兼有軸型皮瓣和真皮下血管網皮瓣的優點,臨床應用范圍大,效果良好。
應用帶蒂超薄皮瓣修復6例燒傷后瘢痕攣縮畸形及1例陰道成形,均獲成功。皮瓣長寬比例最大為6:1,最小為3:1。3例Ⅰ期愈合,4例延遲愈合。延尺愈合的皮瓣遠端有水泡或瘀斑。結合臨床觀察,討論了皮瓣成活的原因,手術的優點等。
報道24例面頸部瘢痕,手術切除后,采用肩胸區超薄皮瓣帶蒂轉移修復。共36個皮瓣,蒂寬3.5~6cm,皮瓣長15~22cm,寬12~23cm,長寬比例最大為8:1。除1個皮瓣成活90%外,其余皮瓣全部成活。詳細介紹了手術設計及操作方法、步驟,討論了皮瓣成活的機理及供區的處理方法。
報道18例手外傷患者,采用20個帶蒂的超薄皮瓣轉移修復創面獲得成功。皮瓣面積為1.5×1.2~12×8.5cm。經過蒂部阻斷血流訓練,在術后5~7天斷蒂,皮瓣全部成活。詳細介紹了手術方法,討論了這種皮瓣成活的機理,認為早期是蒂部血管網供血,后期則是皮瓣與受床的血管發生連接以及受區新生毛細血管的長人使皮瓣成活。
目的 探討制備游離帶感覺超薄股前外側穿支皮瓣修復?甲瓣供區的可行性及臨床療效。 方法 2011 年 5 月—2013 年 12 月,以游離帶感覺超薄股前外側穿支皮瓣修復 9 例拇指缺損患者的?甲瓣供區。男 8 例,女 1 例;年齡 19~42 歲,平均 31.2 歲。傷后至入院時間為 3~12 h,平均 6.5 h。致傷原因:機器碾壓傷 4 例,交通事故傷 3 例,絞傷 2 例。采用?甲瓣游離移植重建拇指后,遺留供區軟組織缺損范圍為 3 cm×2 cm~8 cm×5 cm。攜帶股外側皮神經分支制備帶感覺股前外側穿支皮瓣,游離移植修復供區創面;皮瓣切取范圍為 3.0 cm×2.0 cm~8.5 cm×5.0 cm。皮瓣修薄前厚度為 2.0~4.5 cm,平均 3.2 cm;皮瓣修薄后厚度為 0.4~0.6 cm,平均 0.5 cm。所有股前外側皮瓣供區直接閉合。 結果 術后所有再造拇指和皮瓣均成活。隨訪時間 6~30 個月,平均 15.8 個月。皮瓣質地和色澤與周圍皮膚接近,外形不臃腫,兩點辨別覺為 8~15 mm,平均 10.5 mm。患者大腿功能未見明顯影響。 結論 游離帶感覺超薄股前外側穿支皮瓣質地薄且易塑形,適用于修復?甲瓣供區缺損。