目的:探討膽石癥再次手術的原因及預防措施。方法:對我院過去5年收治的134例膽石癥再次手術病例的臨床資料進行回顧性分析。結果:膽石癥再次手術主要原因為結石殘留或復發(86.57%),醫源性膽管損傷(4.48%),拔除T管后膽汁性腹膜炎(4.48%),殘留膽囊炎伴結石(2.99%),膽腸吻合口狹窄伴結石(1.49%)等。再次手術方式以膽總管切開取石膽道鏡檢查取石“T”形管引流術、膽總管十二指腸側側吻合術,肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術,肝葉段切除,殘留膽囊切除術為主。本組患者痊愈131例,死亡3例,死亡率2.29%,術后殘石率5.17%.結論:對于膽石癥,無論是首次手術還是多次手術,均應做好術前檢查,制定周密的手術計劃,利用膽道外科和肝臟外科技術,努力貫徹去除病灶,解除梗阻,通暢引流三原則,力爭將殘石率、復發率、再手術率降低到最低限度。
目的 研究術前日均運動步數與老年患者行胸腔鏡肺葉切除術后肺部并發癥的關系。方法 納入2018—2021年在西安交通大學第一附屬醫院胸外科行胸腔鏡肺葉切除術后發生肺部并發癥的老年患者100例，其中男78例、女22例，年齡（66.4±4.5）歲，與未發生肺部并發癥患者進行1∶1傾向性評分匹配。匹配后納入未發生肺部并發癥患者100例，其中男71例、女29例，年齡（66.2±5.0）歲。比較兩組患者的臨床資料。結果 兩組患者術前一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。無肺部并發癥組ICU停留時間縮短［（8.1±4.4）h vs.（12.9±7.5）h，P＜0.001］，首次下床時間縮短［（8.8±4.5）h vs.（11.2±6.1）h，P=0.002］。兩組患者術后24 h輸液量、引流管拔除時間、術后住院時間差異無統計學意義（P>0.05）。肺部并發癥組日均運動步數明顯少于無肺部并發癥組［（4 745.5±2 190.9）步 vs.（6 821.1±2 542.0）步，P＜0.001］。兩組患者連續3 d每日運動步數均呈上升趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 術前日均運動步數下降與老年患者行胸腔鏡肺葉切除術后肺部并發癥的發生相關，記錄每日運動步數可促進住院患者的術前主動運動訓練。