摘要: 目的 總結腔內隔絕術、聯合血管旁路移植術治療主動脈夾層動脈瘤的臨床經驗, 以提高其治療效果。方法 自2002 年9 月至2006 年12 月, 共完成腔內隔絕術或聯合血管旁路移植術8 例。對4 例近端支架固定區lt; 15mm的患者于腔內隔絕術前行椎動脈2左頸總動脈端側吻合術1 例, 應用8mm 人工血管行左鎖骨下動脈2左頸總動脈旁路移植術2 例, 左鎖骨下動脈2左頸總動脈2右頸總動脈旁路移植術1 例, 手術后8～ 10d, 行腔內隔絕手術。4 例破口距左鎖骨下動脈開口gt; 15mm 的患者直接行腔內隔絕手術。 結果 行血管旁路移植的4 例患者術后恢復良好, 術后8～ 10d行腔內隔絕手術, 8 例患者腔內隔絕手術操作順利, 隔絕術后3～ 8d 出院, 無住院死亡。出院前增強CT 掃描無內漏發生。隨訪4 例, 隨訪時間2～ 48 個月, 其中1 例患者長期胸痛, 經對癥處理胸痛緩解; 4 例患者夾層內血栓機化良好, 無內漏出現或夾層剝離的現象發生。 結論 腔內隔絕手術是一種創傷小、恢復快、療效好的治療方法, 腔內隔絕術聯合血管旁路移植術治療主動脈夾層動脈瘤, 擴大了腔內隔絕術的手術適應證。
目的 總結采用血管旁路移植術聯合腔內隔絕術（endovascular aortic repair，EVAR）治療主動脈擴張疾病的臨床經驗。 方法 2008 年1 月－ 2011 年8 月，采用血管旁路移植術聯合EVAR 治療12 例主動脈擴張疾病患者。其中男11 例，女1 例；年齡47 ～ 81 歲，平均65.9 歲。均經主動脈血管造影（computed tomography angiography，CTA）確診，其中Stanford A 型夾層1 例，Stanford B 型夾層5 例，主動脈弓部動脈瘤4 例，腹主動脈瘤2 例。8 例患者先行頸部血管路移植術，再行EVAR；4 例患者先行EVAR，再行股動脈血管旁路移植術。 結果 術后肺部感染3 例，腎功能不全2 例，腦梗死1 例，血紅蛋白和血小板降低7 例，腹股溝切口愈合不良1 例。11 例患者獲隨訪3 ～ 42 個月，平均18.6 個月。1例行胸、腹主動脈EVAR 患者，術后6 個月復查發現移植物遠端有新的動脈瘤形成，再次行EVAR，3 個月后復查恢復良好。其余患者術后3、6 及12 個月復查，主動脈CTA 均提示假腔明顯縮小以及假腔內血栓形成，未發現內漏，支架無遲發變形或移位，人工血管吻合口通暢。 結論 血管旁路移植術聯合EVAR擴大了腔內修復術的適應證，既提供了足夠的錨定區，又保證了重要臟器血供，簡化了手術操作過程，降低了腔內治療難度。
目的 總結通過人工血管旁路術延長錨定距離后，腔內隔絕術（endovascular graft exclusion，EVGE）治療主動脈弓部夾層動脈瘤的療效。 方法 2005 年9 月－ 2007 年9 月，采用血管旁路術后二期行EVGE 治療主動脈弓部夾層動脈瘤10 例。男9 例，女1 例；年齡33 ～ 55 歲，平均38 歲。合并高血壓病8 例，尿毒癥1 例。DSA 示近端破口位于左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間4 例；破口距左鎖骨下動脈開口lt; 1.5 cm 且左椎動脈為優勢動脈6 例，合并無名動脈瘤1 例，升主動脈及主動脈弓部壁內血腫1 例。 結果 除1 例患者由于真腔閉塞未能行EVGE 治療外，9 例均順利完成EVGE 治療。術后即刻造影示Ⅰ型內漏、Ⅱ型內漏（左鎖骨下動脈未結扎所致）各1 例，分別于治療后1、3 個月經計算機X 線斷層掃描血管造影術證實內漏消失。8 例破口封堵良好，1 例并發降主動脈周圍血腫而失訪。8 例獲隨訪，隨訪時間12 ～ 36 個月，降主動脈假腔內血栓形成。 結論 人工血管旁路術延長錨定距離，不僅可擴大EVGE 的適應證，還能降低Ⅰ型內漏。
目的回顧性分析同期雜交手術治療復雜Stanford B型主動脈夾層的手術方法及療效，探討基層醫院施行該手術的可行性。 方法2010年12月至2013年3月襄陽市中心醫院胸心外科對7例復雜Stanford B型急性主動脈夾層患者施行同期雜交手術治療。男2例、女5例，年齡45～64（50.0±8.3）歲。術前主動脈CT血管造影（CTA）示主動脈夾層破口距左鎖骨下動脈開口<15 mm 4例，累及左鎖骨下動脈開口3例，其中1例合并胸主動脈壁多部位鈣化，冠狀動脈CTA示前降支近中段狹窄約70%。采用氣管內插管靜脈復合麻醉，手術室先期行頸部切口完成主動脈弓分支旁路手術，術畢轉送導管室行股動脈切口完成主動脈腔內修復術，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者同期完成前降支支架植入術。 結果所有患者均成功完成手術，并植入覆膜支架。1例術后發生少量Ⅰ型內漏。圍術期無死亡和嚴重并發癥發生。術中CTA證實主動脈夾層真腔血流恢復正常，旁路血管血流通暢，支架植入定位準確，支架無明顯移位。隨訪7例，隨訪時間3～24（12.0±3.6）個月，所有患者均生存，恢復正常生活。6例術后3個月及術后1年或2年復查主動脈增強CT示支架無移位和內漏，支架內及人工血管旁路血流通暢；1例少量Ⅰ型內漏患者術后3個月復查假腔內仍有造影劑顯示，但部分血栓形成，假腔程度及范圍較術前變小，真腔明顯增大，術后6個月復查內漏消失。所有患者未見腦部和肢體缺血征象。 結論復雜Stanford B型主動脈夾層采用同期雜交手術治療安全、有效，擴大了介入覆膜支架腔內治療的適應證，在基層醫院值得推廣應用。