【摘要】 目的 探討膿毒性休克早期液體復蘇的臨床反應性。 方法 對2008年2月—2010年2月38例采用早期目標定向治療方案治療的膿毒性休克患者按是否存活進行分組，就中心靜脈壓、心率、平均動脈壓、輸液量、尿量、血乳酸等指標進行評價。 結果 38例采用早期目標定向治療方案治療6 h均達標，存活21例（55.26%），死亡17例（44.74%），兩組患者輸液總量及輸液種類差異無統計學意義（Pgt;0.05），存活組6、24 h尿量及血乳酸清除率明顯優于死亡組（Plt;0.05）。 結論 血乳酸清除率及尿量可作為膿毒性休克液體復蘇有效的臨床監測指標。【Abstract】 Objective To study the clinical response to early fluid resuscitation therapy in septic shock patients. Methods Thirty-eight septic shock patients received early goal-directed therapy (EGDT) in the ICU of our hospital from February 2008 to February 2010. The patients were divided into survival group (n=21) and dead group (n=17). Indexes like central venous pressure (CVP), heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), fluid input, urine output, and blood lactate were evaluated. Results Six hours after the EGDT, the results for the patients were all up to standard. There were 21 cases of survival (55.26%) and 17 cases of death (44.74%). The total fluid input and liquid types were similar in the two groups (Pgt;0.05). The urine output and lactate clearance at hour 6 and 24 for the survival group were better than that for the dead group (Plt;0.05). Conclusion The lactate clearance and urine output can be regarded as an surveillance indicator of fluid resuscitation for patients with septic shock.
目的 評估快速序貫器官衰竭評分（quick Sequential Organ Failure Assessment，qSOFA）用于成人膿毒癥休克早期預測的可行性，探討進一步提高其預測效力的可能途徑。 方法 納入 2015 年 7 月—2016 年 6 月于急診科就診的成人膿毒癥患者。根據患者 72 h 內是否發生休克分為休克組和非休克組。采用多因素 logistic 回歸分析篩選膿毒癥休克發生的獨立危險因素，并采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析分別對獨立危險因素、qSOFA 以及其他常用評分系統 [改良早期預警評分（Modified Early Warning Score，MEWS）、急診科膿毒癥相關病死率評分（Mortality in Emergency Department Sepsis Score，MEDS）、序貫器官衰竭評分（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA）、急性生理與慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）Ⅱ 評分]對膿毒癥休克的評估能力進行比較。通過分析 qSOFA 與篩選出的危險因素的關系，探討可能提高其預測效力的途徑。 結果 共納入 821 例患者，其中休克組 108 例，非休克組 713 例。多因素 logistic 回歸分析結果表明，呼吸頻率、收縮壓、pH 值、氧合指數、血清乳酸、白蛋白、格拉斯哥昏迷評分和降鈣素原均為膿毒癥休克的獨立危險因素（P<0.05）。ROC 曲線分析發現，pH 值、乳酸和降鈣素原的曲線下面積（area under curve，AUC）較高，分別為 0.695、0.678 和 0.694，且乳酸的特異度（0.868）、陽性預測值（0.356）和陽性似然比（3.644）最高，而降鈣素原的靈敏度（0.889）和陰性預測值（0.961）最高。將患者的 MEWS、MEDS、SOFA、APACHE Ⅱ及 qSOFA 的評分情況進行 ROC 曲線分析，SOFA 的 AUC、靈敏度（0.833）和特異度（0.835）、陽性預測值（0.435）、陰性預測值（0.971）和陽性似然比最高（5.048），而 MEWS 的陰性似然比最高（0.581）。qSOFA 評分的上述指標均非最優。 結論 qSOFA 評分對成人膿毒癥休克的早期預測能力有限，若將 pH 值、乳酸和降鈣素原與之聯合，可能進一步提高 qSOFA 的預測效力。