目的 觀察危重患者持續靜靜脈血液濾過( CVVH) 過程中血糖監測的影響因素。方法 選擇CVVH治療的危重患者30 例, 根據其入選時的循環狀態將患者分為休克組和非休克組, 同時監測兩組患者動脈血糖、末梢血糖及CVVH 導管動脈端血糖, 比較同一時點各部位血糖監測值。結果 所有患者動脈血糖值與末梢血糖值比較有顯著差異( P lt; 0. 05) , 動脈血糖值與CVVH 導管動脈端血糖值差異無統計學意義( P gt; 0. 05) , 且二者存在明顯相關性( r = 0. 989, P lt; 0. 001) , 末梢血糖值與CVVH導管動脈端血糖值差異有統計學意義( P lt;0. 05) ; 休克組末梢血糖值較動脈血糖值低, 差異有統計學意義( P lt; 0. 05) , 非休克組末梢血糖值與動脈血糖值差異無統計學意義( P gt;0. 05) 。結論 危重患者末梢血糖監測值偏低, 該差異在休克患者中更加明顯; CVVH時可通過導管動脈端采血監測血糖。
感染性疾病的發病率高, 給社會經濟帶來沉重負擔, 感染性疾病的早期診斷和治療對提高臨床療效和降低死亡率有重要意義。髓樣細胞觸發性受體1 ( triggering receptor-1expressed on myeloid cells, TREM-1) 在炎癥反應的發生發展過程中起著重要的作用。Bouchon 等[ 1] 在2000 年首先發現TREM-1 選擇性表達于中性粒細胞、CD14 + 單核細胞膜表面。后來的研究發現TREM-1 也表達于上皮細胞、多核巨細胞、腹膜巨噬細胞、淋巴結巨噬細胞、肺泡巨噬細胞, 纖維肉瘤細胞膜表面[ 2-5] 。人的TREM-1 由胞外區、跨膜區、胞漿區共同組成, 跨膜區含有1 個帶正電荷的賴氨酸殘基, 它可與接頭蛋白DAP12 跨膜區內的帶負電荷的天冬氨酸相偶聯, 并通過胞漿區中的免疫受體酪氨酸活化基序( ITAM) 來激活下游信號傳導, 促進促炎因子的分泌[ 6] 。TREM-1 激發、放大炎癥反應的同時促進抗炎因子的下調[ 1, 2, 7] 。‥‥‥
目的 通過特異性激活或阻斷髓系細胞觸發受體1( TREM-1) , 觀察其在小鼠內毒素性急性肺損傷( ALI) 中的信號傳導通路。方法 小鼠隨機分為生理鹽水對照組、ALI 組、單抗組和LP17 組。腹腔注射脂多糖( LPS) 復制小鼠ALI 模型。ALI 造模2 h后, 單抗組小鼠腹腔注射抗TREM-1mAb ( 250 μg/kg) , LP17 組尾靜脈注射LP17 人工合成肽( 3.5 mg/kg) 。采用免疫組化法測定各組6、12、 24、48 h 肺組織中核轉錄因子κB( NF-κB) 活性的表達; 采用酶聯免疫吸附法( ELISA) 測定各時點血清及肺組織勻漿中腫瘤壞死因子α( TNF-α) 、白細胞介素10( IL-10) 、可溶性TREM-1( sTREM-1) 和 TREM-1 的含量; 觀察各組各時點肺組織形態學改變, 比較肺組織病理Smith 評分。結果 在造模后予以抗TREM-1mAb 特異性激活TREM-1, 可顯著提高48 h時間點NF-κB 在肺組織中的表達, 導致肺組織及血清中促炎因子大量生成, 肺組織病理Smith評分上升。在造模后予以LP17 人工合成肽特異性阻斷TREM-1 則可導致肺組織NF-κB 活性程度下調, 下調促炎因子, 同時小幅度上調抗炎因子, 使肺組織病理Smith 評分下降。結論 TREM-1 表達可通過NF-κB 激活途徑促進炎癥因子的生成, 啟動炎癥反應, 導致ALI 的肺部病理改變。
目的 探討連續監測單核細胞人類白細胞抗原 DR（HLA-DR）表達率變化及外周血 T 淋巴細胞亞群比例變化對嚴重創傷繼發感染的預測價值。 方法 納入 2014 年 6 月至 2016 年 6 月南京大學醫學院附屬鼓樓醫院重癥醫學科收治的 26 例嚴重創傷患者，用流式細胞學方法檢測其入院當天及第 3、5、7 d 外周血 HLA-DR 表達率及 T 淋巴細胞亞群比例，根據患者 28 d 內感染情況分為非感染組、局部感染組和全身感染組，分析 HLA-DR 表達率變化規律和 T 淋巴細胞亞群比例變化規律與感染的關系。 結果 26 例嚴重創傷患者中發生局部感染 10 例，全身感染12 例，感染率達 84.6%。與非感染組及局部感染組比較，全身感染組第 7 d 的 HLA-DR 表達率顯著降低。與非感染組比較，局部感染組和全身感染組第 7 d 的 CD4+/CD8+ 比例顯著降低。 結論 外周血單核細胞表面 HLA-DR 表達率及外周血 T 淋巴細胞亞群比例的連續監測在預測嚴重創傷患者繼發感染、判斷預后和預防治療感染中具重要價值。
目的回顧性分析鸚鵡熱患者的臨床資料，以提高臨床醫生對該病的認識，并探討病原宏基因組二代測序（mNGS）在鸚鵡熱診斷中的應用價值。方法回顧性分析南京鼓樓醫院 2018 年 1 月至 2020 年 5 月通過 mNGS 診斷的 8 例鸚鵡熱患者的臨床資料，分析臨床特征及影像學表現，并追蹤其治療及轉歸。結果8 例中，男 6 例，女 2 例，年齡 43～83 歲，平均年齡（64±12）歲，其中 6 例有明確的禽類暴露史。主要臨床癥狀包括發熱、咳嗽、氣喘等，胸部高分辨率 CT 可有實變影，磨玻璃樣影等。8 例患者肺泡灌洗液 mNGS 檢出鸚鵡熱衣原體。治療上予米諾環素或莫西沙星，其中 6 例患者病情好轉后出院，2 例死亡。結論鸚鵡熱發病率低，且臨床表現缺乏特異性，病程中可有不同程度的發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，肺部均可聞及濕羅音，胸部高分辨率 CT 可見磨玻璃影，實變影，伴有支氣管充氣征，肺泡灌洗液的 mNGS 可查見鸚鵡熱衣原體。鸚鵡熱患者治療時間長，至少持續 10～14 d，可以首選四環素類藥物，重癥患者可考慮聯合其他抗革蘭陽性及陰性菌藥物。