目的 針對近期收治的1例晚期肺癌呼吸困難患者，檢索當前最佳證據，為臨床合理治療提供依據。方法 計算機檢索 Cochrane 圖書館（2006 年第 2 期）SUMsearch （1978~2006）和 MEDLINE （1978~2006），查找有關治療癌性呼吸困難的系統評價和隨機對照試驗，并對所獲證據進行評價。結果 臨床證據表明，對癌性呼吸困難的對癥治療，有效的措施包括呼吸鍛煉和心理脫敏療法，口服或腸外給予阿片類和抗焦慮藥物等，伴有低氧血癥者可以從氧療中獲益。結論 癌性呼吸困難患者可以考慮物理、心理療法，氧療，阿片類及抗焦慮藥物治療。
目的 了解十一酸睪酮在改善老年男性慢性疾病晚期患者生存質量和體力改善方面的作用及其安全性和耐受性.方法 采用前瞻性隨機對照設計方案,將2003年6月至2005年3月在四川大學華西醫院老年科住院的80名慢性疾病晚期伴衰竭的老年男性患者隨機(采用簡單隨機法)分成兩組.試驗組在常規臨床支持治療基礎上加服十一酸睪酮;對照組僅采用常規臨床治療.觀察各項相關指標的變化.結果 ①兩組基線情況有可比性; ②治療組較對照組更年期相關癥狀評分下降,生活質量評分增加(P＜0.05); ③與對照組相比,試驗組血清總睪酮水平明顯增加,上臂周徑及右手握力增加(P＜0.05);體重、BMI及左手握力雖有增加,但與對照組比較無明顯差異(P＞0.05); ④治療后尿路癥狀、下肢水腫、血前列腺特異抗原、肝功、血糖及血色素水平,兩組無明顯差異.結論 十一酸睪酮能明顯改善老年男性慢性疾病衰竭患者整體臨床狀況,使患者血清睪酮水平增加,并具有良好的安全性和耐受性.
目的 了解本科室老年心血管病患者藥物治療的合理性和循證實踐效果.方法 調查四川大學華西醫院老年科1998～1999年及2002～2003年心血管疾病患者(各211例)用藥情況,比較循證實踐前后臨床用藥的變化.結果 循證實踐后,降壓藥物使用中血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑的地位提高,短效鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑仍然是最常用的種類;聯合用藥更普遍.治療冠心病藥物中,降脂藥物及血管緊張素轉換酶抑制劑應用更常見;更注重生活質量,聯用抗焦慮治療.心衰治療中,β-受體阻滯劑、安體舒通及血管緊張素轉換酶抑制劑的應用更受重視.結論 循證實踐前用藥主要根據臨床經驗及教科書,循證實踐后臨床用藥更注重證據支持,血壓控制達標率更理想.合理用藥比例由循證實踐之前的42%上升為循證實踐后的78%.
目的 全面了解空巢老人認知功能障礙危險因素。 方法 檢索Ovid Medline、Ovid Embase、Cochrane 圖書館及中國生物醫學文獻數據庫（光盤版）等數據庫，檢索時間為各數據庫建庫至2011年12月31日。文獻納入標準：年齡≥60歲或作者指明以老人為研究對象；居住狀態包括老人無子女或未與子女同住。兩位研究者獨立地對符合納入標準的試驗進行質量評價和資料提取。 結果 4篇文獻（共1 485例）分析了養老機構老人認知障礙的影響因素，合并分析顯示年齡[WMD=2.10歲，95%CI（1.28，2.92）歲，P＜0.000 01]、女性[OR=3.61，95%CI（1.63，8.01），P=0.002]、失能[SMD=0.78，95%CI （0.36，1.20），P=0.000 2]、軀體健康[SMD=0.06，95%CI （0.01，0.11），P=0.02]、未婚/寡居[OR=3.16，95%CI（1.43，6.96），P＜0.000 01]、文盲[OR=2.94，95%CI（1.06，8.14），P=0.04]、社會支持差[OR=7.29，95%CI（2.27，23.39），P=0.000 8]、朋友關系差[OR=2.14，95%CI（1.35，3.39），P=0.001]、參加活動少[OR=2.11，95%CI（1.36，3.29），P=0.000 9]及遠離子女[OR=5.73，95%CI（3.33，9.87），P＜0.05]是其危險因素。 結論 養老機構老人認知功能障礙的危險因素包括老年、女性、文盲、未婚/寡居、社交差、與子女距離遠、軀體健康水平差及抑郁等。結果僅來源于較少的研究和數量較小的對象，且均為橫斷面研究，需謹慎看待上述結論。
【摘要】 目的 應用調查問卷分析培訓前后成都市社區醫生對肺炎球菌疫苗的認識，為推動社區肺炎球菌疫苗接種奠定基礎。 方法 對215名成都市社區醫生進行肺炎球菌疾病及預防知識的培訓，并在培訓前后行問卷調查，回收問卷并分析。 結果 經培訓，社區醫生提高了對肺炎球菌疾病及疫苗接種知識的掌握程度，加深了對肺炎球菌疾病及疫苗接種重要性的認識。 結論 對社區醫生進行肺炎球菌相關知識的培訓，有利于提高社區醫生對肺炎球菌疫苗接種推薦的專業性和成功率。【Abstract】 Objective To know the community doctors’ understanding of pneumococcal vaccine before and after the education via questionnaire. Methods A total of 215 community doctors in Chengdu were educated in pneumococcal disease and the prevention knowledge. Questionnaire investigation was performed before and after the education and the results were analyzed. Results After the education, the acknowledgement of pneumococcal vaccination of the community doctors was improved. Conclusion The education of the knowledge of pneumococcal vaccine for the community doctors helps to improve the acknowledgement of pneumococcal vaccination.
目的 探討骨形態發生蛋白應用于腰椎融合術的效果、成本及最佳應用方案。方法 按照PICO 原則，針對患者的臨床問題，計算機檢索ACP Journal Club（1991 ～ 2008.2）、Cochrane 圖書館（2007 年第4 期）、PubMed（1990 ～ 2008.2）及其他相關數據庫，收集關于骨形態發生蛋白臨床應用的系統評價、臨床隨機對照試驗及衛生經濟學評價等，并對所獲證據質量進行評價。結果 現有證據顯示骨形態發生蛋白用于腰椎前路椎體間融合和后外側融合具有良好的誘導融合效果，其安全性等于或高于自體髂骨，產生的直接成本與自體髂骨相當。目前用于臨床的骨形態發生蛋白種類為BMP-2 和BMP-7，推薦用法為前路椎體間融合使用固定搭配的成品，后外側融合BMP-2 每側20 mg，BMP-7 每側3.5 mg，載體類型根據融合方式有所不同。結論 國內可嘗試引進骨形態發生蛋白用于腰椎融合手術。但要廣泛應用于臨床還需要專門針對國人的大規模高質量臨床隨機對照研究作為依據，同時也需要進一步的研究來確定用于國人的最佳劑量和劑型。
肝硬化是多種肝臟疾病晚期的臨床病理過程,發病率高,嚴重影響患者的生活質量.針對近期收治的1例肝硬化患者,我們進行了循證醫學證據檢索和循證治療.結果發現,對肝硬化患者的治療主要在于并發癥的處理,如對靜脈曲張出血的預防及治療,腹水的處理等.
目的 從循證醫學角度評價國內8種血管緊張素轉換酶抑制劑(普利類降壓藥)對高血壓患者的臨床療效、安全性、成本-效果、依從性及倫理學等.方法 采用藥物衛生技術評估方法,檢索Medline、Cochrane圖書館、Embase和中國生物醫學文獻數據庫(CBMdisc)等數據庫,療效分析納入系統評價、隨機臨床對照試驗和交叉試驗等;安全性和藥物經濟學分析同時納入觀察性研究.按國際評價標準嚴格評價文獻,納入高質量研究.結果 8種普利類降壓藥的降壓幅度與劑量呈正相關;任何一種普利類降壓藥與鈣拮抗劑或利尿劑或受體阻滯劑聯合應用,降壓效果更佳;新型普利類降壓藥的作用強于依那普利和卡托普利.Meta-分析顯示,谷-峰比值小于50%的有培哚普利、貝那普利和卡托普利.上述8種普利類降壓藥均有關于心臟保護的研究證據.慢性心力衰竭,依那普利和卡托普利的高質量研究證據最多;賴諾普利、培哚普利、西拉普利和貝那普利僅觀察了中間指標對心力衰竭的影響.心臟保護,福辛普利較卡托普利更安全,比依那普利效果好;賴諾普利優于卡托普利等均以替代指標進行比較.治療心肌梗死,證據顯示卡托普利和賴諾普利可降低急性期(心肌梗死36 h內)患者病死率;依那普利、卡托普利、雷米普利和培哚普利可明顯降低梗死后期(梗死后3 d服用)的總死亡率.僅雷米普利、賴諾普利和培哚普利有證據顯示對腦血管具有保護作用.尚未發現有關貝那普利對腎臟的保護性研究,其他普利類藥物在這方面的研究數量亦較少,但顯示能在一定程度減少蛋白尿和延緩腎衰.新型普利類降壓藥的不良反應與卡托普利相似,但發生率略低.不良反應研究表明:雷米普利、培哚普利和貝那普利的不良反應發生率少于卡托普利,患者對福辛普利的耐受性高于依那普利.有關普利類降壓藥的成本-效果研究文獻不多,但有證據表明,依那普利治療心力衰竭具有良好的成本-效果,且賴諾普利更好.雷米普利和卡托普利分別與鈣拮抗劑或利尿劑聯用,可降低治療成本.缺乏普利類降壓藥在倫理學方面的研究證據.結論 僅依據現有研究證據尚不能對8種普利降壓藥進行簡單的總排序;并非每種普利類降壓藥都具有足夠的心、腦、腎保護證據,臨床醫生在選擇這8種普利類藥物時,首先應選擇該方面有足夠研究證據的品種.