目的 探討骨性關節炎人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）伸膝裝置的處理方法及臨床效果。 方法 2007 年6 月－ 2009 年6 月，對386 例460 膝膝關節骨性關節炎患者行TKA 治療。男125 例145 膝，女261 例315 膝；年齡58 ～ 85 歲，平均60.3 歲。左側216 膝，右側244 膝。病程4 ～ 12 年，平均6.7 年。術前X 線片及膝關節CT 掃描提示患者均有不同程度股脛關節退變及關節邊緣骨贅增生。術中參照Burnett 等髕骨置換適應證與禁忌證進行改良并量化確定是否行髕骨置換，聯合“無拇指試驗”和巾鉗牽拉試驗確定髕骨軌跡情況。其中髕骨置換53 例56 膝（置換組），未置換333 例404 膝（未置換組）；外側支持帶松解68 例72 膝。 結果 所有患者術后切口均Ⅰ期愈合。386 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均26 個月。術后3 ～ 7 個月3 例出現深部感染，其中置換組1 例，未置換組2 例，均經二期翻修后治愈。術后置換組2 例2 膝3.57%）、未置換組9 例9 膝（2.23%）出現髕股關節并發癥，兩組髕股關節并發癥發生率比較，差異無統計學意義χ2=0.38，P=0.54）。術后2、3 年美國膝關節外科學會評分（KSS）及疼痛視覺模擬評分（VAS）與術前比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術后3 年置換組和未置換組KSS 及VAS 評分與術前比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 參照多因素綜合評定明確髕骨置換適應證，“無拇指試驗”和巾鉗牽拉 試 驗聯合確定髕骨軌跡對選擇性髕骨置換、髕骨軌跡改善具有重要意義，可有效降低TKA 術后髕股關節并發癥的發生 率。
目的 比較采用固定平臺型與活動平臺型膝關節假體行人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）后發生膝前痛的差異。 方法 2008 年1 月－ 10 月收治72 例骨性關節炎患者，其中37 例采用固定平臺型膝關節假體置換（固定平臺組），35 例采用活動平臺型膝關節假體置換（活動平臺組）。固定平臺組：男8 例，女29 例；年齡57 ～ 76 歲，平均69.6 歲。左膝20 例，右膝17 例。體重55 ～ 92 kg，平均66.7 kg。體重指數（body mass index，BMI）為17.6 ～ 37.3，平均26.2。病程3 ～ 22 年。根據膝關節學會評分系統（KSS）標準評定膝評分（29.4 ± 15.3）分，功能評分（33.4 ± 16.8）分。髕骨評分（7.2 ± 2.5）分，疼痛評分（2.5 ± 2.2）分。Insall-Salvat（i I-S）指數為1.6 ± 0.3。活動平臺組：男9 例，女26 例；年齡58 ～ 73 歲，平均68.2 歲。左膝30 例，右膝5 例。體重50 ～ 86 kg，平均67.9 kg。BMI 為18.4 ～ 34.4，平均25.6。病程6 ～ 18 年。KSS膝評分（30.9 ± 14.7）分，功能評分（31.4 ± 14.4）分。髕骨評分（6.8 ± 3.1）分，疼痛評分（2.0 ± 2.3）分。I-S 指數為1.6 ± 0.2。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結 果 兩組患者術后切口均Ⅰ期愈合，無下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞發生。患者術后均獲隨訪，隨訪時間為12 ～ 16 個月。術后活動平臺組發生膝關節感染1 例，膝關節脫位1 例，膝關節彈響3 例；固定平臺組發生膝關節彈響1 例。兩組末次隨訪時KSS 膝評分及功能評分、疼痛評分及髕骨評分比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；兩組以上指標分別與術前比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。末次隨訪時兩組適合角、外側髕骨角、髕骨傾斜角、髕骨外移距離、髕骨移位距離及I-S 指數比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。術后1 ～ 5 個月固定平臺組7 例（18.9%）、活動平臺組5 例（14.3%）出現膝前痛。兩組膝前痛發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.227，P =0.634）。術后出現膝前痛患者KSS 膝評分、功能評分、髕骨評分及I-S 指數與未出現膝前痛患者比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；其余各指標差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 采用固定平臺型與活動平臺型膝關節假體行TKA 術后膝前痛發生率及術后近期療效無明顯差異。
目的 探討髕骨保留型人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）中外側支持帶松解與否對臨床療效的影響。 方法 采用前瞻性隨機對照研究，將 2012 年 10 月—2014 年 10 月收治并符合選擇標準的 132 例單側膝關節退變性關節炎患者隨機分為 2 組（n=66），試驗組 TKA 術中行髕骨外側支持帶松解，對照組術中不松解外側支持帶。試驗組 2 例患者失訪，對照組 4 例患者術中發現需松解外側支持帶，排除研究；試驗組和對照組最終納入 64 例和 62 例。兩組患者性別、年齡、體質量指數、側別、病程及術前髕骨形態、髕股關節炎分級、髕骨軟骨退變等級、髕骨位置不良、髕骨軌跡不良、髕骨評分、膝關節學會評分系統（KSS）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄兩組患者手術時間、術后引流量、住院時間、術后并發癥及患者主觀滿意度；術后膝前痛采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估，采用 KSS 評分、髕骨評分評價膝關節功能；在 X 線片上測量股骨角、脛骨角、股骨屈曲角及脛骨后傾角評價假體力線；觀察術后髕骨軌跡及髕骨位置，以及有無骨溶解、假體松動、髕骨骨折和髕骨壞死等并發癥發生。 結果 術后兩組患者均隨訪 24 個月。兩組患者手術時間、術后引流量、住院時間、患者主觀滿意度比較差異均無統計學意義（P>0.05）；試驗組術后膝前痛發生情況優于對照組（P=0.033）。兩組術后 24 個月 KSS 評分及髕骨評分均較術前顯著改善（P<0.05）；術后 24 個月時兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后發生血腫 3 例（試驗組 2 例、對照組 1 例），輕度切口裂開 4 例（各 2 例），切口皮緣壞死 1 例（試驗組），切口表淺感染 2 例（各 1 例），均經保守治療痊愈；兩組均未發生髕骨壞死、髕骨骨折、膝外側痛等并發癥；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P=0.392）。隨訪期間兩組患者假體力線均滿意，兩組股骨角、脛骨角、股骨屈曲角及脛骨后傾角比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組骨水泥-骨界面均無透光帶及骨溶解。試驗組和對照組分別有 3 例和 5 例發生髕骨軌跡不良，比較差異無統計學意義（P=0.488）；但試驗組髕骨位置不良發生率（18.8%）明顯低于對照組（35.5%）（χ2=0.173，P=0.034）。 結論 髕骨保留型 TKA 術中行外側支持帶松解能夠降低術后膝前痛發生率，并且不增加術后并發癥發生風險。