胸腺切除術是重癥肌無力患者的主要治療手段，以期提高癥狀的緩解率和痊愈率。重癥肌無力患者胸腺切除術的手術入路和切除范圍，一直是爭論的話題。多數外科醫生認同胸腺切除術的完全性與臨床癥狀改善相關，多采用胸骨正中切口切除帶有包膜的胸腺和周圍縱隔脂肪組織；但是，各種微創胸腺切除術更容易為患者接受。與之相反，由于普遍存在異位胸腺組織，促使一些外科醫生倡導采用頸、胸骨聯合切口，旨在更徹底切除所有胸腺組織。
目的 探討達芬奇機器人系統在胸腺擴大切除術治療Ⅰ型重癥肌無力中的應用價值和技術細節。 方法回顧性分析2012年3～9月沈陽軍區總醫院使用達芬奇機器人系統行胸腺擴大切除治愈3例重癥肌無力患者的臨床資料，均為眼肌型（Ⅰ型），其中男2例，分別是33歲和66歲；女1例，年齡21歲。分析手術療效。 結果 3例患者均順利完成機器人胸腺擴大切除，未使用輔助操作口，無中轉開胸或術后開胸止血，術中出血量5～10 ml，手術總時間95～138 min，分離時間26～80 min，未出現肌無力危象及其他并發癥。術后胸腔閉式引流時間3～9 d，術后住院時間10～15 d。2例隨訪6～12個月無復發。 結論 機器人行擴大胸腺切除手術安全可行，效果確切。
目的探討經左胸電視胸腔鏡下全胸腺切除術的可行性和有效性。方法回顧性分析蘇州大學附屬第一醫院 2008年 5月至 2011年 5月期間收治 40例胸腺疾病和重癥肌無力手術患者的臨床資料，男 13例，女 27例；平均年齡 44（12～ 72）歲。均于胸腔鏡下經左胸行全胸腺切除術，其中重癥肌無力患者行全胸腺及前縱隔脂肪和心包脂肪墊切除術。結果術后病理診斷為胸腺增生 18例、胸腺瘤 15例、胸腺囊腫 3例，4例胸腺組織未見明顯異常。無圍手術期并發癥及死亡發生。根據美國重癥肌無力協會（ MGFA）療效判斷標準， 21例重癥肌無力患者術后完全緩解率 38.09%（8/21），藥物緩解率 42.86%（9/21），無明顯緩解率 19.05%（4/21）；術后隨訪 1～ 24個月，所有患者術后行胸部 CT、磁共振成像（ MRI） 等檢查，未見腫瘤復發。結論經左胸電視胸腔鏡下全胸腺切除術安全可行，具有創傷小、并發癥少、切除徹底等優點，可作為治療部分胸腺疾病和重癥肌無力的手術方法之一。
摘要: 目的 總結女性重癥肌無力（MG）患者的外科治療及圍術期處理經驗。 方法 回顧性分析1979年1月至2007年12月收治的186例（包括川北醫學院附屬醫院胸心血管外科41例，南方醫科大學附屬南方醫院胸心血管外科145例）MG女性患者的臨床資料，年齡5～64歲，平均年齡43.9歲。按Osserman臨床分型，小兒MG45例，成人MG141例，其中眼肌型25例，輕度全身型63例，中度全身型29例，急性暴發型19例，晚期嚴重型5例。合并胸腺瘤166例，按Masaoka分期 I期40例，Ⅱ期69例，Ⅲ期44例，Ⅳ期13例。152例患者經胸骨正中切口徑路手術，行胸腺切除，縱隔淋巴結清掃術；34例胸腺無明顯增生經頸部橫切口行單純胸腺切除術。 結果 全組無手術死亡。圍術期發生MG危象22例，經相應的處理治愈。術后隨訪12個月以上165例,失訪21例。痊愈30例（18.18%）、基本痊愈28例（16.97%）、顯效60例（36.36%）、好轉25例（15.15%）、無效22例（13.33%）。Ⅰ型、Ⅱa 型、Ⅱb 型、Ⅲ型和Ⅳ型有效率分別為100.00%、93.10%、90.00%、77.27%和53.85%。 結論 女性MG患者經胸腺切除術治療效果良好；加強圍術期處理，合理使用抗膽堿酯酶藥物和激素，可減少各種MG危象的發生。
目的 總結重癥肌無力（MG）患者的外科治療和圍術期處理經驗，以提高手術療效。 方法 2002年1月至2007年6月，對96例MG患者行胸腺切除加前縱隔脂肪組織清掃術，根據臨床相對記分、服藥量改變及生活能力于術后3個月評估臨床療效。 結果 無圍術期死亡。術后發生MG危象8例（8.3% ），其中術前未服用糖皮質激素6例（18.75%），服用糖皮質激素2例（3.13%），經相應的治療治愈。術后發生其他并發癥9例（9.4%），其中肺部感染7例，切口感染2例，均經相應的治療治愈。隨訪96例，隨訪時間3~18個月，其中32例臨床痊愈，30例基本痊愈，15例顯效，12例好轉，7例無效。 結論 MG患者經內科治療效果不佳或無效時，均應考慮手術治療，無論是否有胸腺增生，特別是對合并有胸腺瘤者，應限期手術。若決定行手術治療，術前除繼續服用抗膽堿酯酶藥物外，口服糖皮質激素15d左右可增加手術安全性，提高手術療效。
目的 探討電視胸腔鏡下擴大胸腺切除治療重癥肌無力的特點及圍術期管理，總結治療經驗。 方法 重癥肌無力患者30例，根據改良Osserman分型，Ⅰ型15例，Ⅱa型10例, Ⅱb型5例。在全身麻醉下施行電視胸腔鏡下擴大胸腺切除術，術中打開前上縱隔胸膜，暴露胸腺組織，用銳性和鈍性方法游離完整切除胸腺左右葉及心包前脂肪。 結果 全組無手術死亡患者，手術時間60～100min，術中失血量60±20ml，無術中中轉開胸止血。術后留置胸腔引流管時間為1～4d。術后病理:單純胸腺增生19例,合并胸腺瘤11例。術后隨訪30例，隨訪時間2個月～3年；術后臨床療效評價:完全緩解8例(26.7%),明顯改善9例(30.0%),部分改善8例(26.7%),無變化5例(16.7%),總有效率83.3%(25/30),大部分患者肌無力癥狀均有不同程度的改善。 結論 重癥肌無力合并胸腺增生或胸腺瘤越早期手術治療效果相對越好，且長期預后也較佳。且創傷小，對患者整體呼吸循環生理功能影響小,但遠期療效還待進一步隨訪。
目的總結胸腺切除術治療重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）的經驗。方法回顧1990年1月～2004年12月對102例MG患者行胸腺切除術的臨床資料，從性別、年齡、病程、Osserman分型、縱隔脂肪組織清掃程度和病理結果等6個方面統計分析影響療效的因素。結果102例患者術后發生并發癥22例（21．6％），其中危象14例（13．7％），死亡2例（2．0％），1例死于肺部感染，1例放棄治療。術后平均隨訪5年，治愈率為29．4％（30／102），總有效率為82．4％（84／102）。Osserman分型、縱隔脂肪組織清掃程度和病理結果對有效率有影響（P〈0．05）。結論擴大胸腺切除術是治療MG安全、有效的方法，而圍手術期處理是綜合治療MG的重要組成部分；Osserman分型、縱隔脂肪組織清掃程度和病理結果是影響手術療效的重要因素。
目的探討電視胸腔鏡手術（VATS）下行胸腺切除治療重癥肌無力的可行性和治療效果。方法19例重癥肌無力患者，按照Osserman臨床分型標準，Ⅰ型10例，Ⅱa型5例，Ⅱb型3例，Ⅲ型1例，均在VATS下行胸腺擴大切除術。結果19例患者均順利完成手術，無手術死亡，平均手術時間120min，術中出血量均小于100ml，術后發生重癥肌無力危象3例，經及時治療治愈。術后對所有患者均進行了隨訪，隨訪時間〉6個月，重癥肌無力病情完全緩解9例，好轉6例，無變化4例，總有效率79％（15／19）。結論在VATS下行胸腺擴大切除術治療重癥肌無力是可行的，且創傷小、疼痛輕，以期望減少術后并發癥。
目的 總結重癥肌無力 (MG)胸腺切除的經驗及治療效果。 方法 回顧性分析我科 1978年 1月至2 0 0 2年 12月手術治療 2 36例 MG患者術前、術后的處理 ,危象發生的有關因素及遠期療效。 結果 2 36例術后發生危象 4 4例 (18.6 % ) ,危象的發生與術前準備、Osserm an臨床分型、是否伴胸腺瘤密切相關。全組術后死亡 3例(1.3% ) ,1例死于誤吸所致急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS) ,2例死于危象 ,占危象病例的 4 .5 % ,1、3、5年的有效率分別為 84 .6 %、91.0 %和 89.0 %。 結論 MG行胸腺切除安全、有效 ,對術后發生危象高危因素的患者延期氣管拔管可減少氣管切開 ,部分胸骨劈開徑路創傷小 ,其遠期效果與文獻報道其他徑路無顯著差別。
目的 探討電視胸腔鏡手術(VATS)胸腺切除治療重癥肌無力的效果. 方法 10例重癥肌無力患者采用VATS經右胸前側徑路行胸腺切除及縱隔脂肪清掃(VATS組),并與20例胸骨劈開胸腺切除(胸骨劈開組)相對照. 結果 VATS組中9例順利完成手術,1例因電凝鉤傷及頭臂靜脈干而中轉開胸止血;全組無術后死亡及危象發生;手術時間、術后住院時間均較胸骨劈開組明顯縮短. 結論 VATS經右胸前側徑路行完全胸腺切除是可行的,且具有創傷小、恢復快等優點,可在臨床進一步應用.