目的 探討椎管減壓對胸腰段骨折后路手術療效的影響，為把握后路手術的椎管減壓指征提供依據。 方法 回顧性分析2005 年1 月－2009 年1 月采用經后路手術治療的170 例胸腰段骨折患者臨床資料。其中男119 例，女51 例；年齡17 ～ 68 歲，平均42.7 歲。骨折部位：T11 22 例，T12 30 例，L1 57 例，L2 61 例。骨折類型按Denis 分類標準：壓縮型65 例，爆裂型44 例，屈曲分離型25 例，脫位型36 例。傷后至手術時間3 ～ 8 d，平均4.4 d。根據術前椎管內骨折塊占位率情況將患者分為4 組：≤ 20% 為A 組，32 例；21% ～ 40% 為B 組，68 例；41% ～ 60% 為C 組，37 例；≥ 61%為D 組，33 例。通過統計學分析，評價各組椎管內骨折塊占位率與脊髓損傷程度（Frankle 分級）的相關性，以及椎管內骨塊占位率40% 以下有神經癥狀者后路椎管減壓與未減壓的手術療效差異。 結果 各組脊髓損傷程度與椎管內骨折塊占位率無正相關性。170 例均獲隨訪，隨訪時間13 ～ 41 個月，平均23.5 個月。椎管內骨折塊占位率lt; 40% 未作后路椎管減壓且無神經癥狀的28 例患者，術后隨訪期內未發現有繼發性神經功能損害。椎管內骨折塊占位率lt; 40% 有神經癥狀者中，行椎管減壓的65 例神經功能改善和日本骨科協會（JOA）下腰痛評分提高情況均明顯優于未行椎管減壓的7 例患者，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 胸腰段骨折后路椎管減壓的相對指征是椎管內骨折塊占位lt; 40% 且術前有神經癥狀者，以及椎管內骨折塊占位率≥ 40%、無論術前有無神經癥狀者。
目的 探討通過多層螺旋CT（multi-spiral CT，MSCT）的多平面重組（multi-plannar reformation，MPR）圖像測量胸腰段骨折后凸角的可行性和可靠性。 方法 選擇2007 年12 月－ 2009 年12 月行胸腰段X 線側位片（CR 片）和MSCT 掃描檢查且被診斷為胸腰段單個椎體骨折的45 例患者。男32 例，女13 例；年齡24 ～ 63 歲，平均48歲。致傷原因：交通事故傷25 例，高處墜落傷12 例，其他外傷8 例。單純壓縮型骨折36 個，爆裂型骨折9 個。損傷部位：T11 6 個，T12 11 個，L1 20 個，L2 8 個。傷后2 h ～ 7 d 行影像學檢查22 例，7 d 以上23 例。由兩位醫師在CR 片和MPR 圖像上測量后凸角，間隔3 周后再重復測量1 次，所得數據進行統計學分析。 結果 兩位醫師在CR 片上測量后凸角平均分別為（20.75 ± 8.31）° 和（22.49 ± 9.07）°，差異有統計學意義（P lt; 0.05），相關性好（r=0.882，P lt; 0.05）；兩位醫師在MPR圖像上測量后凸角平均分別為（16.65 ± 8.62）° 和（17.08 ± 7.88）°，差異無統計學意義（P gt; 0.05），相關性極佳（r=0.976，P lt; 0.05）。在CR 片和MPR 圖像上兩位醫師測量后凸角平均分別為（21.61 ± 8.43）° 和（16.87 ± 8.20）°，差異有統計學意義（P lt; 0.05），且相關性好（r=0.852，P lt; 0.05）。 結論 在MSCT 的MPR 圖像上測量胸腰段后凸角是可行的，且可靠性更好，但比在CR 片上的測量值偏小。
目的探討經Wiltse入路支點復位技術椎弓根內固定手術治療AO-A型胸腰段骨折的臨床效果。 方法 回顧分析2013年9月—2019年1月采用Wiltse入路支點復位技術椎弓根內固定手術治療的16例AO-A型胸腰段骨折患者臨床資料。男9例，女7例；年齡38～60歲，平均50.7歲。致傷原因：高處墜落傷9例，交通事故傷3例，摔傷3例，重物壓傷1例。骨折節段：T11 2例，T12 5例，L1 7例，L2 2例。AO骨折分型：A1型6例，A2型3例，A3型5例，A4型2例。記錄手術時間、術中出血量及取出內固定物時間。術前、術后即刻、取內固定物術前及術后，于側位X線片上測量局部后凸角（local kyphotic angle，LKA）、骨折椎體前緣高度（anterior vertebral height，AVH）、骨折椎體后緣高度（posterior vertebral height，PVH）；術前、術后3 d、取內固定物術前及術后行腰背部疼痛視覺模擬評分（VAS）評價。結果患者手術時間50～95 min，平均70.7 min；術中出血量50～230 mL，平均132.9 mL；術后18～30個月取出內固定物，平均23.6個月。患者均獲隨訪，隨訪時間20～32個月，平均25.6個月。均無切口感染、血腫等手術相關并發癥以及內固定物斷裂殘留等并發癥發生。16例患者均取得了滿意復位效果，術后即刻LKA、AVH、PVH均較術前顯著改善（P<0.05）；取內固定物術前LKA、AVH、PVH均較術后即刻有一定程度丟失，其中LKA差異有統計學意義（P<0.05），AVH和PVH差異無統計學意義（P>0.05）；取內固定物術后，LKA、AVH、PVH較取內固定物術前均有一定程度丟失，但僅AVH差異有統計學意義（P<0.05），LKA和PVH差異無統計學意義（P>0.05）。術后各時間點腰背部VAS評分均較術前顯著改善，取內固定物術前較術后3 d進一步改善（P<0.05）；取內固定物術后疼痛較取內固定物術前有所加重，VAS評分差異有統計學意義（P<0.05）。結論經Wiltse入路支點復位技術椎弓根內固定手術治療AO-A型胸腰段骨折手術時間短、術中出血量少，術中很好地保護了后方軟組織等結構，能取得滿意的復位效果。
目的介紹一種基于手術實景的全脊柱過伸位CT定位像（back-forward bending CT，BFB-CT）的影像技術，分析其評估陳舊性骨質疏松性胸腰段骨折后凸畸形的真實后凸角度與柔韌度可行性。方法選擇2018年6月—2021年12月符合選擇標準的28例陳舊性骨質疏松性胸腰段骨折后凸畸形患者納入研究。男6例，女22例；年齡56～92歲，平均69.5歲。骨折椎體位于T10～L2，其中胸椎單發骨折11例，腰椎單發骨折11例，胸腰段多發骨折6例。病程3周～36個月，中位時間5個月。所有患者均行站立位脊柱全長側位X線片（standing lateral full-spine X-ray，SLFSX）和BFB-CT檢查，采用Cobb角法分別測量胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、胸腰段后凸角（thoracolumbar kyphosis，TLK）、傷椎局部后凸角（local kyphosis of injured vertebrae，LKIV）和腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL），并測量矢狀面垂直軸（sagittal vertical axis，SVA）；參考脊柱側凸柔韌度計算方式，分別計算胸椎、胸腰段及傷椎局部后凸柔韌度。比較兩種方式所測各矢狀位參數，并采用Pearson相關分析兩種方式所測各參數的相關性。 結果 兩種體位所測矢狀位參數除LL比較差異無統計學意義（P>0.05）外，BFB-CT測得的TK、TLK、LKIV、SVA均明顯小于SLFSX所測結果，差異有統計學意義（P<0.05）。胸椎、胸腰段及傷椎局部后凸柔韌度分別為34.1%±18.8%、36.2%±13.8%、39.3%±18.6%。相關性分析示，兩種方式所測TK、TLK、LKIV、SVA均成正相關（P<0.001），相關系數r分別為0.900、0.730、0.700、0.680。結論 陳舊性骨質疏松性胸腰段骨折繼發的后凸畸形具有良好的柔韌度，基于手術實景的BFB-CT可測得需要通過手術矯正的真實后凸角度。