目的 探討兒童漏斗胸微創手術矯治后胸廓骨的重塑及臨床療效。 方法 回顧性分析2009 年4 月至2010 年9月北京軍區總醫院74 例漏斗胸患者經微創手術矯治的臨床資料，其中男63 例，女11例；年齡（11.90±8.50）歲，＜ 10 歲11 例。74 例患者于全身麻醉下在兩側腋中線做切口，在電視胸腔鏡下引導穿通器經胸骨后創出通道，并抬舉胸骨成形后，再將制備好的支撐板置入胸骨后。術前和術后1周行胸部CT、胸廓CT 三維重建，矢狀位以胸椎體中心線為切線位，測量胸骨與胸椎體前緣的距離，并觀察心臟移位恢復情況和胸廓外形。結果 74 例均順利完成手術，無手術死亡。使用1根矯形板66例（89.19%），使用2 根矯形板8 例（10.81%）。使用1 根矯形板、年齡＜ 10 歲的11 例患者術后7 d 胸骨柄下端和胸骨體各部位與術前比較均向前移位3.76 ～ 22.92 mm，11 ～ 17 歲的55 例使用1 根矯形板患者胸骨體中間和下端與術前比較分別向前移位 2.08 mm和10 . 42 mm，兩者胸骨體下端較術前向前移位的距離比較差異有統計學意義（t=14.24, P ＜ 0.05）。術后7 d 時11 ～ 17 歲使用2 根矯形板患者胸骨柄下端和胸骨體各部位與術前比較向前移位4.19 ～ 15.03 mm。術后7 d 胸部CT 顯示65 例（87.84%）患者心臟位置恢復正常；用2 根矯形板患者胸廓外觀優于用1 根者。隨訪74 例，隨訪率100%；隨訪時間6 ～ 23 個月，患者術前臨床癥狀消失，胸廓外形飽滿，心臟位置完全恢復正常。 結論 兒童漏斗胸微創手術矯治一次性成形具有良好的重塑性；隨著年齡增加，矯治支撐胸骨的力也需要增加，且療效滿意。
目的 介紹經胸部后側切口徑路切除胸廓上口腫瘤的手術方法及療效，為治療該處腫瘤探索新的手術徑路。 方法 2004年6月～2007年6月，我中心采用胸部后側切口治療胸廓上口部腫瘤10例，神經源性腫瘤5例，肺尖癌4例，肺尖后段腫瘤1例。皮膚切口上端自第6頸椎橫突外側，向下行于肩胛骨內側緣與后正中線之間，切口下端繞過肩胛下角止于腋后線，將肩胛骨向前牽拉，于腫瘤投影下方切除相應肋骨 (第2或第3肋) 進胸，切除腫瘤。 結果 全組患者無手術死亡。除1例因腫瘤明顯外侵行開胸探查外，其余9例均完整切除腫瘤。肩背部疼痛4例中3例術后癥狀緩解，2例“啞鈴型”神經源性腫瘤患者雙下肢無力癥狀明顯改善，1例痛覺及腹壁反射消失者術后恢復，另1例術后雙下肢肌力由Ⅱ級上升至Ⅳ級。2例出現胸腔積液需行胸腔穿刺，其余患者均順利康復。10例患者均行門診或電話隨訪3～36個月（平均18個月），其中失訪1例，死亡2例，余7例無明顯異常。 結論 胸部后側切口對胸廓上口顯露良好，增加了腫瘤的切除率及手術的安全性。
目的 為了減小開胸手術切口的創傷，獲得良好的手術視野，探討中斷肋骨后外側開胸切口的臨床效果。方法 采用中斷肋骨后外側開胸方法施行食管、賁門癌切除、淋巴結清掃術126例；介紹該技術的要點，比較中斷肋骨開胸切口法與其他保留肋骨方法的顯露面積、創傷大小及手術效果。結果 本組無1例發生術后肺不張和胸壁切口出血而需再次開胸止血，患者均恢復良好。結論 中斷肋骨開胸切口方法手術操作簡單，手術視野顯露好，且手術創傷小。
目的 報告胸廓內動脈和橈動脈在冠狀動脈旁路移植術中的應用。 方法 2 9例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者接受冠狀動脈旁路移植術 ,共用移植血管 84根 ,平均每例移植血管 2 .9根。左側胸廓內動脈 19根 (游離胸廓內動脈 2根 ) ,橈動脈 10根 ,大隱靜脈 5 5根 (序貫吻合 3根 )。左側胸廓內動脈與左前降支吻合 19例 ;橈動脈與左前降支吻合 8例 ,與右冠狀動脈吻合 1例 ,與對角支吻合 1例 ;左前側壁室壁瘤切除術 1例。平均主動脈阻斷時間 97.3±16 .5分鐘 ,平均體外循環時間 16 5 .2± 2 8.2分鐘。 結果 術后 1例并發低心排血量 ,1例并發十二指腸潰瘍穿孔 ,1例再次開胸止血。全部患者均痊愈出院 ,術后平均住院時間 12 .5± 2 .5天。術后隨訪 ,無心絞痛發作 ,心電圖正常。 結論 胸廓內動脈是冠狀動脈旁路移植術的首選材料 ;橈動脈內徑大于胸廓內動脈 ,有足夠長度 ,取材容易 ,是理想的移植血管材料之一。
目的比較青少年特發性脊柱側凸行凸側短段肋骨切除術及常規胸廓成形術后肋骨再生情況。 方法回顧分析2005年1月－2009年12月采用單純后路矯形內固定融合術治療的Lenke l型青少年特發性脊柱側凸患者臨床資料，其中36例隨訪資料完整，根據采用的胸廓成形術分為常規胸廓成形術組（A組14例）和凸側短段肋骨切除術組（B組22例）。兩組患者性別、年齡、主彎Cobb角、柔韌度、術前剃刀背高度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。術后3、6個月及1、2年攝全脊柱正側位X線片，采用Philips等提出的肋骨再生分級標準對患者肋骨再生情況進行評估。結果兩組患者均獲隨訪，隨訪時間24～48個月，平均32個月。兩組主彎Cobb角及剃刀背高度均較術前顯著改善（P lt; 0.05），且無明顯矯正丟失；術后各時間點，兩組主彎Cobb角差異無統計學意義（P gt; 0.05），剃刀背高度B組顯著大于A組（P lt; 0.05）。術后各時間點B組肋骨再生情況均明顯優于A組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。術后3個月，A組中80.0%的肋骨尚處于再生4級以下（不包括4級），而B組中96.3%的肋骨處于再生4級及以上；術后2年，A組僅52.0%的肋骨再生處于6級及以上，而B組中96.3%的肋骨再生處于6級及以上。 結論凸側短段肋骨切除術后肋骨再生情況優于常規胸廓成形術。
目的對近年先天性漏斗胸的治療進展作一綜述。 方法廣泛查閱近年國內外治療先天性漏斗胸的相關文獻，總結治療現狀及進展。 結果先天性漏斗胸矯正方法主要有胸廓成形術（Ravitch胸骨抬高術和Nuss微創手術）和假體植入術，磁力推進和無創負壓吸引治療尚處于研究階段。 結論先天性漏斗胸的矯正除改善功能外，對外觀要求也在提高，微創和無創治療是下一步研究重點。
目的 探討胸骨腫瘤切除術后采用鈦板聯合Teflon 補片重建胸廓的方法及療效。 方法 2006 年10 月－ 2009 年11 月，收治4 例胸骨腫瘤患者。男2 例，女2 例；年齡30 ～ 55 歲。以胸部腫塊、疼痛1 ～ 6 個月后入院。檢查見胸前區范圍為4 cm × 3 cm ～ 10 cm × 8 cm 的腫塊，質硬。CT 檢查見骨質破壞。采用胸骨腫瘤擴大切除術，切除范圍為10 cm × 8 cm ～ 18 cm × 14 cm，采用鈦板聯合Teflon 補片重建胸廓。 結果 患者手術均順利完成。術后切口Ⅰ期愈合，未出現反常呼吸、皮下氣腫、氣胸、感染等并發癥。術后6 個月1 例失訪，1 例術后25 個月因顱內出血死亡；余2 例分別獲隨訪1 年及4 年，腫瘤未見復發。所有患者胸壁塑形良好，隨訪期間鈦板無松動、外露，無呼吸困難、胸悶、胸痛等不適。 結論 胸骨腫瘤切除后采用鈦板聯合Teflon 補片重建胸廓，具有手術操作簡便、塑形效果滿意、術后并發癥少等優 點。
目的 探討前路松解、后路矯形、凸側短段肋骨切除胸廓成形術對重度僵硬性特發性脊柱側凸患者肺功能的影響。 方法 2006 年1 月－ 2007 年7 月，對16 例重度僵硬性特發性脊柱側凸患者行前路松解、后路矯形、凸側短段肋骨切除胸廓成形術。其中男6 例，女10 例；年齡10 ～ 24 歲，平均16.9 歲。Lenke 分型：1 型1 例，2 型9 例，4 型6 例。術前側凸Cobb 角（104.8 ± 10.9）°，胸段后凸Cobb 角（30.0 ± 4.2）°，剃刀背高度（5.9 ± 1.2）cm。患者術前用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，FEV1.0）實測值分別為（2.04 ±0.63）L 和（1.72 ± 0.62）L，實測值占預計值的百分比分別為70% ± 16% 及67% ± 15%。術后3、6、12、24 個月復查肺能，了解肺功能變化情況。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。術后24 個月隨訪，側凸Cobb 角（53.4 ± 18.6）°，矯正率49.0% ±15.3%；胸段后凸Cobb 角（34.0 ± 2.4）°，矯正率13.3% ± 2.2%；剃刀背高度（2.2 ± 0.8） cm；以上指標與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術后3、6 個月，FVC 和FEV1.0 實測值較術前下降，但差異無統計學意義（P gt; 0.05） ；術后12及24 個月，FVC 和FEV1.0 實測值接近術前（P gt; 0.05）。術后3 ～ 24 個月，FVC 及FEV1.0 實測值占預計值的百分比持續改善，與術前相比，術后3 個月FVC 下降19%，FEV1.0 下降16%，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；術后6 個月，FVC 下降12%，FEV1.0 下降10%，差異均有統計學意義（P lt; 0.05） ；術后12、24 個月，FVC 及FEV1.0 接近術前，差異無統計學意義（P gt;0.05）。 結論 采用前路松解、后路矯形、凸側短段肋骨切除胸廓成形術治療重度僵硬性特發性脊柱側凸，術后3 ～ 6 個月患者肺功能下降明顯，但術后12 ～ 24 個月恢復至術前水平。
目的 總結非胸腔鏡輔助Nuss 手術治療漏斗胸的術后并發癥及處理經驗。 方法 2005 年9 月－2009 年3 月，采用非胸腔鏡輔助下Nuss 手術治療漏斗胸患者221 例。其中男189 例，女32 例；年齡2 歲10 個月～ 25 歲，中位年齡8 歲7 個月。18 例為復發漏斗胸，其中12 例為行胸骨上舉術（Ravitch 手術）后復發患者，初次手術后凹陷復發時間lt; 1 年2 例，1 ～ 3 年3 例，3 ～ 5 年5 例，gt;5 年2 例；6 例為行胸骨翻轉術后復發患者，初次手術后凹陷復發時間lt; 1 年2 例，1 ～ 3 年1 例，3 ～ 5 年3 例；余均為初次手術，病程18 個月～ 24 年。CT 示胸廓指數為4.36 ± 1.34。 結 果 手術時間25 ～ 80 min，平均40 min；術中出血量5 ～ 25 mL，平均10 mL。221 例均順利完成手術，無死亡、大出血及胸腔臟器損傷等危險并發癥發生。3 例術后7 ～ 10 個月切口周圍出現局部皮疹，2 例分別于術后3、11 個月出現切口紅腫等排斥反應，3 例于術后6 ～ 10 個月切口積液、滲液，均經對癥治療、切口換藥后愈合；余患者切口均Ⅰ期愈合。3 例術畢發現氣胸，4 例術后3 ～ 5 d 有少量反應性胸腔積液，7 例術后2 ～ 4 d 發現極少量胸腔積氣，2 例術后3 d 及9 個月發現鋼板移位，均經相應處理恢復良好。術后并發癥發生率為8.72%（17/195）。195 例獲隨訪，隨訪時間2 ～ 37 個月。術后3 個月X線片示胸廓指數為2.52 ± 0.32，與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 非胸腔鏡輔助Nuss 手術安全可靠，術中無需進入胸腔，創傷小，并發癥少，即使出現并發癥經及時正確處理，均可良好恢復。