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胃濾泡樹突狀細胞肉瘤：2例報道并文獻復習

目的總結胃濾泡樹突狀細胞肉瘤（follicular dendritic cell sarcoma，FDCS）的臨床病理特征。方法回顧性收集四川大學華西醫院（簡稱“我院” ）收治的2例胃FDCS患者的臨床病理資料并回顧相關文獻進行分析。結果結合我院的2例及文獻收集的12例共14例胃FDCS患者的資料發現，胃FDCS好發于女性（男∶女=3∶11）；發病年齡22～67歲、平均49歲、中位53歲；主要臨床癥狀為腹痛（7/14）；胃FDCS最大徑2～23 cm、中位10 cm。鏡下可見腫瘤細胞多為梭形或卵圓形，呈束狀、漩渦狀、席紋狀、車輻狀、彌漫片狀或模糊的結節狀生長。腫瘤細胞中等大小，邊界不清；胞質嗜酸性；胞核橢圓形或梭形，通常呈泡狀，核仁明顯。部分區域瘤細胞異型性明顯，核大呈多邊形，雙核或多核常見，可觀察到瘤巨細胞或合體樣細胞存在，核分裂象易見（＞5個/10 HPF）。腫瘤內常見小淋巴細胞浸潤，多聚集在血管周圍，可圍繞血管形成袖套狀結構；腫瘤周邊淋巴組織可呈透明血管Castleman病樣改變。此外，腫瘤內還可見擴張的假血管樣腔隙，內含嗜伊紅色的蛋白樣物，類似于胸腺瘤中的腔隙狀結構。部分病例可見明顯壞死及黏液變區域。大多數病例與周圍組織分界尚清楚，文獻報道中2例可見腫瘤浸潤性生長。免疫組織化學染色結果：本組資料中胃FDCS細胞多數表達CD21（13/14）、CD23（11/13）、CD35（11/14），部分表達CD68（6/9）、S100（4/9），不表達CD117（0/11）和DOG1（0/8）。胃FDCS應與多種發生于胃的腫瘤相鑒別，正確診斷的關鍵在于認識和熟悉FDCS的組織學形態特征，在鑒別診斷中納入濾泡樹突狀細胞免疫組織化學標志物。治療多采用手術切除（13/14）。本組胃FDCS中，4例累及網膜或橫結腸系膜，3例發生肝轉移，5例發生淋巴結轉移。有10例患者獲得隨訪資料，隨訪時間1～31個月，1例因肝轉移死亡，1例帶瘤生存，余均為無瘤生存。其中我院的病例1術后4個月發現肝多發轉移灶，進行特瑞普利單抗免疫治療和安羅替尼靶向治療并加用吉西他濱化療及局部放療，患者定期隨訪，目前病情穩定。結論胃FDCS好發于中年女性，臨床表現常為腹痛，其組織學特征與其他部位FDCS一致，但因它較罕見，易被誤診為消化道其他腫瘤，存在診斷陷阱。應廣泛取材并結合組織學特征以及免疫組織化學染色結果進行鑒別診斷，以提高對胃FDCS診斷的準確性，為患者后續治療提供支持。

消化道吻合器在頸部胃食管吻合中的應用

目的 總結食管癌切除后采用消化道吻合器行頸部胃食管吻合術治療食管癌患者的臨床經驗，以降低術后吻合口瘺和吻合口狹窄的發生率，提高手術療效。 方法 125例食管癌患者，根據采用的手術術式不同分為兩組，器械吻合組：行食管癌切除后采用國產常州WGWB-26型吻合器進行頸部胃食管吻合；手工吻合組，行食管癌切除后采用手工方法進行頸部胃食管吻合。 比較兩種手術術式的胃食管吻合時間、術后吻合口瘺和吻合口狹窄的發生率。 結果 全組無手術死亡。器械吻合組吻合時間少于手工吻合組（30±5min vs. 55±5 min, Plt;0.05），近期吻合口瘺和吻合口狹窄發生率明顯低于手工吻合組（0% vs. 4.8%, 0% vs. 9.5%,Plt;0.05）；器械吻合組隨訪1～15個月食管X線鋇餐檢查證實無吻合口狹窄。 結論 使用吻合器行胃食管器械吻合，能增加吻合的可靠性，減少術后并發癥，包括吻合口瘺和吻合口狹窄的發生。

Radical Resection of Bursa Omentalis and Fascia in Gastric Carcinoma

Principle and Evaluation of Laparoscopic Gastrectomy with Lymph Node Dissection for Gastric Cancer

Basic Research and Extensive Operation of Gastric Cancer Surgery

Current Status and Evaluation of Abdominal ParaaorticLymph Node Dissection on Gastric Carcinoma

雙囊三腔管不同牽引力止血效果比較

目的:探討雙囊三腔管不同牽引力止血效果。方法:四川大學華西醫院消化科從2007年9月至2008年9月收住的82例肝硬化門靜脈高壓引起上消化道大出血患者分成傳統組和改良組,傳統組按常規方法插入雙囊三腔管,胃氣囊內注氣250mL后,給予500g 重力經滑輪牽引;改良組的牽引拉力減輕至300g。結果:減輕雙囊三腔管的牽引拉力后,患者近期止血成功率與傳統組相似,而拔管后再出血的發生率顯著降低(Plt;005)。結論:〖HTSS〗減輕雙囊三腔管的牽引拉力可以減少拔管后的再出血率,也易于讓患者接受。

食管胃黏膜延長分層吻合的實驗研究

目的 探討食管胃吻合抗胃食管反流、預防吻合口瘺及狹窄的術式. 方法 選雜種犬58條,隨機分為實驗組和對照組.實驗組:31條犬,自賁門橫斷,食管黏膜延長1.5～2 cm;切除部分胃小彎,剝除大彎側保留部分漿肌層,成形為寬3～3.5 cm、長4～5 cm黏膜管,行食管胃黏膜、肌層分層吻合.對照組:27條犬,用"深套疊"術式.于術后3～180天檢測對比分析. 結果 兩組突入胃內結構長度、肌層吻合口直徑差別無顯著性意義(Pgt;0.05),黏膜游離緣直徑差別有顯著性意義(P＜0.01);實驗組能耐受較高胃內壓,胃與食管壓力差兩組差別有顯著性意義(P＜0.01);突向胃腔內結構厚度兩組相差1倍以上;實驗組成形黏膜血供良好,吻合口愈合及縫線脫落早于對照組. 結論 適當剝除肌層不引起黏膜缺血壞死; 成形黏膜瓣薄軟, 具有良好的抗反流效果; 黏膜層密縫對合嚴密、愈合快, 能有效預防吻合口瘺的發生,不同平面吻合狹窄發生率低.

“胃氣”在兒科辯證施治中的作用

從中醫理論基礎出發,論述“胃氣”在兒科辯證施治中的作用,“胃氣”是指胃的生理功能,指脾胃的消化、升降運動,指脾胃所化生的水谷精微。

留置針與頭皮針在無痛胃腸鏡檢查中的效果比較

目的　觀察無痛胃腸鏡麻醉時靜脈用藥通道使用留置針與頭皮針對血管安全的優劣勢。 方法　將2011年7月－2012年7月39 169例行無痛胃腸鏡患者，按時間先后順序在靜脈穿刺時分別使用頭皮針（頭皮針組，18 734例）及留置針（留置針組，20 435例），觀察兩種方式的效果。 結果　留置針組的再穿刺率為0.71%，明顯低于頭皮針組（24.73%）；留置針組與頭皮針組穿刺時的疼痛評分分別為（2.3 ± 0.1）、（4.5 ± 0.3）分，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論　無痛胃腸鏡靜脈使用留置針不僅能使患者血管得到有效保護，減少再次靜脈穿刺及其帶來的不良后果和痛苦，而且能大大提高護士的工作效率，有效改善醫護患關系，值得提倡和推廣。