目的 系統評價磁共振成像（MRI）診斷肺栓塞的價值，以期為臨床決策提供依據。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書館、CBM、CNKI和VIP等數據庫，查找MRI與金標準（CT肺血管造影）比較診斷肺栓塞的診斷性試驗，對納入研究進行資料提取并應用QUADAS條目進行方法學質量評估后，采用Meta-Disc 1.4軟件進行Meta分析，計算合并敏感度和特異度，并繪制匯總受試者工作特征曲線（SROC曲線）和計算曲線下面積，以評價MRI診斷肺栓塞的價值。結果 共納入6篇英文文獻，595例患者。異質性檢驗結果顯示各納入研究結果間存在統計學異質性，采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示其合并敏感度、特異度分別為0.87［95%CI（0.80，0.91）］和0.98［95%CI（0.96，0.99）］，SROC曲線下面積（AUC）為0.988 7。結論 MRI是一種比較好的評價肺栓塞的無創性檢查方法，有較高的敏感度和特異度，具有很好的臨床應用價值。
目的 分析探討血壓正常伴右心功能不全( RVD) 的急性肺栓塞( APE) 患者的臨床特點, 以提高APE 的診治水平。方法 回顧性分析天津醫科大學總醫院2009 年1 月至2012 年1 月確診的130 例血壓正常的APE 住院患者臨床資料。經超聲心動圖檢查發現伴RVD 患者41 例( RVD 組) , 不伴RVD 患者89 例( 非RVD 組) , 對兩組患者的臨床特點、高危因素、診斷及治療進行對比分析。結果 RVD組患者的臨床癥狀和體征中, 暈厥( 34.1% 比7. 8% ) 、心動過速( 41.4% 比21.3% ) 、 P2 亢進( 46.3% 比25.8% ) 、頸靜脈充盈( 12.1% 比1.1% ) 、發紺( 26.8% 比8.9% ) 的發生率均高于非RVD 組患者( P lt; 0.05) 。螺旋CT 肺血管造影( CTPA) 提示RVD 組患者血栓栓塞累及近端肺動脈發生率( 58.3% 比8.3% ) 和肺葉肺動脈發生率( 77.8% 比51.2% ) 均高于非RVD 組患者( P lt;0.001, P lt;0.05) 。RVD 組患者中13 例給予溶栓加序貫抗凝治療, 28 例給予單純抗凝治療。溶栓或抗凝治療后組內臨床指標[ 心率、PaCO2 、肺泡動脈氧分壓差( AaDO2 ) 、肺動脈收縮壓( PASP) 、三尖瓣反流壓差( TRPG) ] 均有明顯改善( P lt;0.001) 。但溶栓治療患者治療費用、小出血發生率均大于單純抗凝治療患者( P lt; 0.05) , 治療后AaDO2 、PASP、TRPG 均小于單純抗凝治療患者( P lt; 0.05) 。結論 對于 CTPA 提示中央型肺動脈栓塞和/ 或出現暈厥、心動過速等臨床癥狀和體征的APE 患者, 需要及時明確有無RVD。對無惡化風險血壓正常伴RVD 的APE 患者, 采取抗凝治療可以獲得較高的療效費用效益比。
目的探討急性肺栓塞患者胸腔積液的臨床及影像學特性。方法選取 2014 年 1 月至 2018 年 12 月期間疑似急性肺栓塞患者的 CT 肺血管造影（CTPA）掃描及臨床資料進行分析。結果共有 1 024 例疑似急性肺栓塞患者在我院影像科進行 CTPA 檢查。有 200 例患者（19.5%）明確診斷急性肺栓塞。70 例（35.0%）出現胸腔積液影像學表現。急性肺栓塞不伴胸腔積液患者男性居多（82.3% 比 64.3%，P<0.01），伴胸腔積液的女性居多（35.7% 比 17.7%，P<0.01）。大多數積液為雙側小到中量（62.9%，P<0.05），并伴有周圍栓塞。肺實變、肺不張和磨玻璃樣變是 CTPA 的常見表現。與單純急性肺栓塞患者相比，合并胸腔積液的急性肺栓塞患者更常見（62.9% 比 33.8%，優勢比 3.279，95%CI 1.798～6.091，P<0.001）。診斷性胸腔穿刺 6 例（8.6%），6 例患者胸腔積液均為滲出液，血糖值正常，細胞分類中性粒細胞占優勢。結論約三分之一的急性肺栓塞患者與胸腔積液有關。積液主要是小量而且雙側出現。與胸腔積液相關的栓塞主要為周圍性栓塞。肺實變與胸腔積液的存在顯著相關性。胸腔積液多為滲出液，積液中細胞分類以中性粒細胞為主。