目的 觀察采用后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）切除旋轉平臺型假體行人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）后股骨相對于脛骨的前后運動模式和股骨后髁偏距（posterior condylar offset，PCO）的變化，探討二者對膝關節屈曲度（range of flexion，ROF）的影響。 方法 回顧分析2007 年1 月－ 2009 年6 月40 例40 膝采用PCL 切除旋轉平臺型假體行TKA 患者的臨床資料。男18 例，女22 例；年齡56 ～ 87 歲，平均70.6 歲。病程5 ～ 14 年，平均9.1 年。左膝11 例，右膝29 例。術前膝關節外科學會評分（KSS）為（48.0 ± 5.5）分，ROF 為（77.9 ± 9.0）°。手術前后攝X 線片測量PCO 及股骨后滾距離，以術后最大屈膝時股骨后滾距離和PCO 的變化值為自變量，以膝關節最大ROF 的改善值為因變量，進行多元逐步回歸分析。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 19個月，平均14.7 個月。末次隨訪時KSS 評分為（91.9 ± 3.7）分，與術前比較差異有統計學意義（t=—77.600，P=0.000）；臨床效果優良。末次隨訪時ROF 為（102.0 ± 9.3）°，與術前比較差異有統計學意義（t=—23.105，P=0.000）。術前PCO 為（31.6 ± 5.5） mm，末次隨訪時為（30.6 ± 5.9）mm，差異有統計學意義（t=3.565，P=0.001）。術后末次隨訪時股骨后滾距離為（—1.2 ± 2.1）mm，95% 可信區間為—1.9 ～ —0.6 mm；27 例（67.5%）發生矛盾性前移，1 例（2.5%）位移為0 mm，12 例（30.0%）出現后移。經多元逐步回歸分析，回歸方程成立（R=0.785，R2=0.617，F=61.128，P=0.000），股骨后滾距離可納入方程（t=7.818，P=0.000），但PCO 被剔除（t=1.471，P=0.150），最終得到的回歸方程為y=25.587+2.349x。 結論 采用PCL 切除旋轉平臺型假體行TKA 術后的股脛運動學多表現為屈膝過程中股骨相對脛骨的矛盾性前移，它是限制術后膝關節ROF 的因素之一；術后PCO 改變與術后ROF 無相關性。
目的探討屈膝90°外側脛股關節間隙確定內翻膝人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）中脛骨截骨量的臨床效果。 方法選取2013年3月-6月收治且符合選擇標準的內翻型膝關節骨關節炎患者60例（60膝），隨機分為兩組（n=30）。對照組TKA術中采用傳統確定脛骨截骨量方法，試驗組術中根據屈膝90°外側脛股關節間隙確定截骨量。兩組患者性別構成、年齡、關節側別、身高體重指數及術前膝關節學會評分系統（KSS）評分、膝關節活動度、脛股解剖角（anatomic tibiofemoral angle，ATFA）、髕骨傾斜角、股骨后髁偏距（posterior condylar offset，PCO）、關節線高度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。術中測量股骨遠端外髁、股骨后外髁、脛骨外側平臺截骨厚度，隨訪攝X線片測量ATFA、髕骨傾斜角、PCO、關節線高度，采用膝關節學會評分系統（KSS）評分以及關節活動度評價關節功能恢復情況。 結果術中試驗組脛骨外側平臺及股骨遠端外髁截骨量顯著低于對照組，股骨后外髁截骨量高于對照組（P<0.05）。試驗組選擇10 mm墊片者（19例）顯著多于對照組（8例）（Z=-4.040，P=0.003）。患者均獲隨訪，隨訪時間13～16個月，平均14.5個月。術后6周兩組ATFA、髕骨傾斜角及關節線高度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；試驗組PCO明顯小于對照組（P<0.05）。兩組術后12個月KSS評分及膝關節活動度均明顯優于術前（P<0.05），且試驗組以上兩指標明顯優于對照組（P<0.05）。 結論內翻型膝關節骨關節炎TKA術中，采用屈膝90°外側脛股關節間隙確定脛骨截骨量方法能減少脛骨平臺和股骨遠端截骨，有效恢復關節線和PCO，術后早期膝關節功能恢復良好。