目的探討支氣管鏡肺泡灌洗液病原菌檢查在診斷肺部真菌感染、區分是肺部定植菌還是真正的肺部真菌感染中的價值。 方法回顧分析2009年1月1日至2013年12月31日上海交通大學醫學院附屬新華醫院呼吸內科通過肺泡灌洗液找到真菌的患者,對其臨床表現、影像學改變、支氣管鏡肺泡灌洗液病原菌檢查和組織病理學進行綜合分析。 結果肺泡灌洗液中找到真菌60例,最常見的真菌為曲霉、念珠菌和隱球菌。其中27例(45.00%)經肺組織病理學檢查確診為肺部真菌感染,33例(55.00%)為肺部定植菌。曲霉35例(58.33%),其中12例(34.28%)為致病菌,23例(65.72%)為定植菌;念珠菌13例(21.67%),其中3例(23.08%)為致病菌,10例(76.92%)為定植菌;10例隱球菌和2例肺孢子菌均為致病菌。肺泡灌洗液找到曲霉、念珠菌首先需考慮定植菌,這些病例往往因肺部腫塊或支氣管內新生物經活檢最后確診為肺部腫瘤。12例診斷為肺孢子菌感染和隱球菌肺炎的患者均有影像學改變:兩肺多發磨玻璃樣滲出影,肺內多發結節影、肺實質內有團塊樣影。肺泡灌洗液診斷和組織病理學診斷吻合率為45%。 結論曲霉和念珠菌是肺泡灌洗液中最常見的病原菌。支氣管鏡肺泡灌洗液細胞學檢查是診斷肺部真菌感染的重要方法之一,必須結合臨床表現、支氣管鏡檢查和肺組織病理結果作出正確診斷與治療。