基于對檢索臨床經濟評價文獻的復習,結合檢索臨床經濟評價文獻的實踐,探討對獲取臨床經濟評價文獻的來源和制定這類文獻的檢索策略.同時提供了抗生素治療社區獲得性肺炎臨床經濟評價的檢索實例及獲得的相關信息.
目的：探討松果體區腫瘤的治療策略。方法:我院自2003年12月至2007年12月收治的58例松果體區腫瘤，按腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）和人β促絨膜性腺激素（hCG-β）將其分為標志物增高組和正常組，回顧分析兩組臨床資料和治療體會。結果:腫瘤標志物正常組36例，其中27例行手術切除腫瘤，9例行伽馬刀治療（其中5例行伽馬刀加腦室腹腔分流治療）。術后4例因病理報告示生殖細胞瘤行伽馬刀補充治療，3例因梗阻性腦積水行腦室腹腔分流。增高組22例，均選用伽馬刀治療（其中17例合并梗阻性腦積水者行伽馬刀加腦室腹腔分流）。治療后3例因癥狀緩解不佳行手術切除腫瘤術。手術病例中24例采用經胼胝體入路，4例經枕部小腦幕入路，2例經幕下小腦上入路。手術全切24例，次全切5例，部分切除1例，術后住院期內死亡者1例。病理診斷:生殖細胞瘤14例，畸胎瘤5例，中樞神經細胞瘤4例，室管膜瘤2例，表皮樣囊腫2例，腦膜瘤1例，膠質瘤1例，皮樣囊腫1例。放射外科治療病例中28例術后3個月臨床癥狀明顯改善，4例隨訪期內腫瘤無明顯變化，3例腫瘤增大。2例放療后出現鞍區轉移。結論:松果體區腫瘤組織類型多樣，應盡可能先明確腫瘤性質后選擇合理治療策略。
臨床營養支持自1968年Dudrick與Wilmore創用靜脈營養(intravenous hyperalimentation)后，解決了腸道功能發生障礙時無適合途徑供給營養的難題，帶動了營養支持的發展。 在其后40年營養供給的方法、制劑與基礎理論都在不斷地改進，對臨床疾病的代謝改變也都有深入的研究，使臨床營養支持的理論、策略都有很大進步， 也取得了很多共識，制定了很多指南。有各國、各地、各個系統，各個疾病都有指南與共識的制定，并且隨著理論與技術的發展，對營養支持的作用、輸注的方法有深入的認識，各種指南、共識也都在不斷地更新、修正……
【摘要】 目的 分析甲型H1N1 流感呼吸衰竭患者的針吸肺活檢病理資料, 總結其特點, 以指導臨床治療。方法 收集2009 年10 月以來蘭州大學第一醫院重癥醫學科收治5 例甲型H1N1 流感呼吸衰竭患者的臨床、影像及針吸肺活檢病理資料, 并進行綜合分析, 探討治療策略。結果 甲型H1N1 流感危重癥呼吸衰竭患者典型臨床表現為: 感冒癥狀后病情迅速進展, 高熱, 呼吸困難, 嚴重低氧血癥, 咯大量粉紅色血性痰, 雙肺大量濕啰音, 累及其他臟器, 休克。肺部病理早期特征為肺泡及肺間質炎性滲出, 炎性細胞浸潤, 廣泛微小出血灶; 中晚期特征為肺泡上皮增生, 肺泡隔斷裂, 肺泡腔消失, 代之以纖維素樣物及增生的纖維組織。結論 甲型H1N1 流感危重癥呼吸衰竭肺部病理特征為早期炎性滲出, 間質充血水腫伴淋巴細胞浸潤, 肺泡腔漿液纖維素滲出及紅細胞漏出; 晚期肺間質纖維化伴肺泡閉鎖。在全身治療、機械通氣策略、糖皮質激素及抗氧化治療等方面應根據甲型H1N1 流感肺部病理特點制定應對策略。
目的 探討急診重癥加強治療病房( EICU) 中患者出現譫妄的臨床特征、病因及治療策略。方法 收集2010 年1 月至2012 年1 月在北京安貞醫院EICU呼吸組住院期間出現譫妄的患者的臨床資料, 同期隨機抽取相同例數未出現譫妄的患者作為對照組, 進行總結比較分析。結果 住院期間出現譫妄的患者共42 例, 譫妄發生率為7.5% ( 42/563) 。所有出現譫妄的患者均合并3 種以上疾病, 以肺部感染、高血壓、冠心病、呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭及低鈉血癥多見, 50% 患者需要機械通氣( 有創/ 無創) 。譫妄組和對照組病死率均為11.9% ( 5/42) 。與對照組比較, 譫妄組住院時間長[ 14(11) d 比12(11) d, Pgt;0.05] , 住院費用高[ 28 389( 58 999) 元比19 373( 21 457) 元, P lt;0.05] 。42 例譫妄患者中發現由原發基礎疾病引起的譫妄占52.4% ( 22/42) , 藥物因素引起的譫妄占9.5% (4 /42) , 由ICU環境和其他因素引起的譫妄占38.1% ( 16/42) 。結論 針對ICU譫妄的原因, 去除相關誘發因素, 積極治療原發病, 加強對患者的心理疏導, 進行綜合治療, 縮短住院時間, 減少住院費用, 促進患者康復。
目的 退變性腰椎側凸合并椎管狹窄多為中老年患者，治療方法選擇復雜。探討退變性腰椎側凸合并椎管狹窄的階梯性治療策略及療效。 方法 2005 年1 月－ 2009 年12 月，收治退變性腰椎側凸合并椎管狹窄患者117例，根據患者意愿、內科合并癥、腰腿痛癥狀、腰椎側凸后凸旋轉三維畸形、腰椎穩定性的情況（側方滑移、退變性滑脫），以及脊柱整體平衡狀態，階梯性地選擇保守治療（43 例）、后路單純減壓術（18 例）、后路短節段融合術（1 ～ 2 個節段，41 例）、后路長節段融合畸形矯正（≥ 3 個節段，15 例）方法治療。比較患者治療前后腰痛及腿痛的疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數（ODI）、腰椎前凸角、側凸Cobb 角的變化。 結果 術后獲1 年以上隨訪72 例；無死亡及內固定失敗。保守治療19 例平均隨訪19.3 個月（1 ～ 5 年），無癥狀加重，末次隨訪時腰痛及腿痛VAS 評分、ODI 較治療前明顯降低（P lt; 0.05），腰椎前凸角減小、側凸Cobb 角增大，但與治療前比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。后路單純減壓術12例平均隨訪36 個月（1 ～ 5 年），末次 隨訪時腿痛VAS 評分、ODI 較治療前均明顯降低（P lt; 0.05），腰痛VAS 評分較治療前減小，但差異無統計學意義（P gt; 0.05）；腰椎前凸角減小、側凸Cobb 角增大，但進展緩慢，與治療前比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。后路短節段融合31 例平均隨訪21.3 個月（1 ～ 3 年），術后發生血腫、切口愈合不良、腦脊液漏、淺表感染各1 例，經對癥處理后治愈；末次隨訪時腰痛及腿痛VAS 評分、ODI 較治療前均明顯降低（P lt; 0.05），腰椎前凸角及側凸Cobb 角均明顯改善（P lt; 0.05）。后路長節段融合10 例平均隨訪17.1 個月（1 ～ 3 年），術后癥狀加重1 例，經理療及藥物治療3 個月后緩解；術后深部感染1 例，經清創切口持續沖洗引流后治愈；末次隨訪時腰痛及腿痛VAS 評分、ODI、腰椎前凸角及側凸Cobb 角均較治療前明顯改善（P lt; 0.05）。 結 論 退變性腰椎側凸合并椎管狹窄的治療應個體化、階梯性地選擇治療方案。手術治療以減壓為主、矯形為輔，應準確判斷癥狀責任節段、側凸責任節段、后凸責任節段，防止手術擴大化，積極控制出血，提高手術安全性。
為了解衛生決策支持系統建設的最新進展，把握衛生決策支持系統發展規律，借鑒國際先進經驗，本文以澳大利亞為案例，對照分析了不同時期衛生決策支持系統國家建設指南的內容、特點及系統功能的建設實踐。結果顯示，澳大利亞衛生決策支持系統的整體發展水平還處于探索階段，其建設目標、功能定位、建設機制隨著衛生信息化發展的不斷深入正逐步完善。此外，為保證衛生決策支持系統功能的準確性與安全性，澳大利亞一直強調標準規范建設與系統功能認證工作的重要性。
目的 了解國內外藥事服務費的設立基礎與現狀，明確藥事服務的范圍，為我國藥事服務費的設立與實施提供參考。方法 遵循循證醫學原則，采用描述性分析方法，闡述藥事服務費設立的基礎，并比較國內外藥事服務費的不同定義及收取方式與測算標準的差異。結果 藥事服務費設立的基礎是醫藥分業，在西方國家，盡管各國對藥師服務費的定義和界定范圍不同，但其收費標準卻大同小異。相對于根據處方價格、處方上藥品種類數量和處方上藥品類型為收費測算基礎而言，按就診次數確定藥事服務費較為合理。結論 我國藥事服務費測算應以處方費、藥品管理和儲存成本為基礎。藥事服務費應先在試點醫院實施，在基層醫療服務機構實施收支兩條線的情況下，可不實施藥事服務費。在城市大醫院，在推進醫藥分開管理的同時逐步推行醫藥分業，發揮藥劑師對處方的審核、調配和咨詢作用。對零售藥房，要逐步配齊藥劑師，并將其作為藥房經營許可的必要條件之一。應開展藥劑師服務和藥事管理的績效評價。
目的 了解國外基本衛生服務實施的背景、策略及效果。方法 由主題專家和檢索人員討論并試驗后確定檢索詞，共檢索22 個電子數據庫，50 個非政府組織及政府機構網站和搜索引擎Google。納入所有描述及評價已經實施的基本衛生服務內涵、服務包和遴選原則、實施背景、策略及效果的文獻。用自行設計的數據提取表收集文獻內容和有關研究質量的信息，對提取信息進行分析和描述。結果 共納入166 篇文獻，大多數研究來自中低收入國家，主要是關于各國基本衛生服務包內容、遴選原則、實施背景與策略的描述（160 篇），涉及效果評價方面的文獻極少（6 篇）。評價策略的研究大部分為橫斷面研究，只有1 篇是有干預的時間序列研究。結論 由于各國政治、歷史文化、經濟背景以及政策目標的差異，其基本衛生服務政策的實施策略也各不相同，但采取全民覆蓋的醫療保險制度和政府提供的基本衛生服務，基本實現衛生服務的全民覆蓋，現已成為全世界大多數國家的共識，其中轉型國家的經驗尤其值得借鑒。