目的 探討陽性激發點推拿聯合依托芬那酯凝膠治療對頸肩背肌筋膜炎的臨床療效。 方法 收集2011年2月－10月確診為頸肩背肌炎的患者52例，采用隨機對照試驗,其中26例采用依托芬那酯凝膠加陽性激發點推拿（治療組），另外26例采用傳統推拿進行常規推拿手法治療（對照組）。對兩組患者5次治療后的療效率、每次治療后的疼痛面譜量化評分、7個月后隨訪疼痛復發率等療效進行對照分析。 結果 治療組和對照組經連續治療5次后，總有效率分別為96.15%和80.77%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；疼痛面譜量化評分治療組在第一次治療后就較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；7個月后隨訪疼痛復發人數治療組較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 陽性激發點推拿聯合依托芬那酯凝膠治療方案對改善頸肩背肌筋膜炎引發的頸肩背部疼痛不適等癥狀優于傳統推拿組，值得臨床推廣運用。
目的:觀察延期斷層淺筋膜創面(脂肪層)皮膚移植術治療大面積Ⅲ度燒傷的臨床效果。方法: 對16例大面積深度燒傷創面行早期(1~3 d)削痂術, 滾軸刀削除創面壞死組織至健康的淺筋膜界面, 行異體(種)皮移植過渡,以后根據異體(種)皮排異脫落、移植床血運重建和自體供皮情況,有計劃的更植自體皮。觀察患者總體治愈情況、創面愈合效果及創面愈合后的外觀及功能情況。結果:本組患者共16例,無一例出現死亡，治愈率為100%。于術后2~3周創面愈合,多數瘢痕較輕,外形飽滿,功能滿意。功能部位植入大張皮片有3例出現局灶性壞死,通過換藥愈合創面。少部分小皮片壞死,皮片間的肉芽組織過度生長,通過刮除高出的肉芽組織,并行換藥治療,創面愈合。隨訪16例功能部位植皮患者中,13例其皮膚外觀、彈性及功能恢復良好,3例有輕、中度的功能障礙。結論:大面積Ⅲ度燒傷采用延期斷層淺筋膜創面皮膚移植術,既可有效預防或減少并發癥的發生,提高治愈率,又可減輕瘢痕形成,且功能部位早期得以良好修復,從而提高創面愈合質量。
目的探討腔鏡在下肢慢性靜脈功能不全(CVI)并發靜脈性潰瘍中的臨床治療經驗與療效。方法回顧性分析2004年5月至2011年4月期間我院應用腔鏡治療78例(88條患肢)下肢CVI并發靜脈性潰瘍患者的臨床資料，患者均行大隱靜脈高位結扎+腔內激光治療(EVLT)+腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(SEPS)。結果所有患者手術順利。SEPS手術時間15～30 min，平均20 min； 術中出血量1～5 ml，平均2 ml； 術后住院時間2～8 d，平均5 d。術后肢體酸脹感和曲張淺靜脈消失，色素沉著區縮小。術后筋膜下血腫3例，皮下氣腫2例，小腿脛前區及足靴區麻木感3例。所有患者4～6周潰瘍愈合，隨訪0.5～5年，平均3.5年，僅1例復發，是由于足靴區交通靜脈殘留。結論SEPS是治療CVI并發靜脈性潰瘍的首選方法，具有創傷小、出血少、手術時間短、恢復快、并發癥少、療效顯著等特點。
目的總結帽狀原位縫合結合筋膜瓣移位治療無再植條件的指尖離斷傷療效。 方法2011年6 月－2012年1月，收治9例甲床中段平面以遠的指尖離斷傷患者。男6例，女3例；年齡12～60歲，平均42歲。致傷原因：機器絞傷3例，壓砸傷6例。損傷指別：拇指3例，示指2例，中指3例，小指1例。受傷至入院時間為3～8 h，平均5 h。顯微鏡下探查明確無再植條件后，采用局部筋膜瓣移位結合帽狀縫合治療；對甲床缺損者同期行甲床擴大術。 結果術后回植指體均成活，創面Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～15個月，平均8個月。患指指端無觸痛，指腹飽滿，指紋恢復。指端感覺恢復良好，末次隨訪時兩點辨別覺為8～10 mm，遠側指間關節主動活動度0～60°。指甲生長良好，較正常略小。 結論對無再植條件的指尖離斷傷，帽狀原位縫合結合筋膜瓣移位治療具有手術操作簡便、回植指體成活率高、功能及外形可靠的優點。
目的 總結1例人脫細胞生物羊膜（human acellular amniotic membrane，HAAM）治療全身抗凝患者骨筋膜室綜合征切開減壓術后創面滲血的療效。方法 2012年6月收治1例74歲經皮冠狀動脈介入治療后9 h發生右臂骨筋膜室綜合征的女性患者，因需持續全身抗凝治療，給予硝酸甘油對癥治療及切開減壓術后創面持續廣泛滲血。立即停用硝酸甘油，HAAM覆蓋創面，塔形敷料加壓包扎。切開減壓術后9 d腫脹消退，行創面縫合及大腿皮片游離植皮修復。結果 HAAM覆蓋創面48 h后創面滲血停止。術后隨訪4個月，患者右前臂植皮區創面愈合良好，右手功能正常，前臂及手部皮膚感覺無異常。結論 HAAM結合塔形敷料加壓包扎對控制創面廣泛滲血有良好效果，但尚需進一步積累病例觀察。
目的通過影像學及組織學觀察，評價內固定對帶蒂筋膜瓣穩定性影響及其促超臨界骨缺損（exceed critical size defect，ECSD）成骨作用，為臨床應用提供理論依據。 方法取32只4～5月齡新西蘭大白兔右側尺骨制備長1 cm的骨-骨膜ECSD模型，隨機分為A、B組，每組16只。A組將自體紅骨髓（autologous red bone marrow，ARBM）接種于含BMP的骨誘導活性材料上制備組織工程骨，植入骨缺損區，在鄰近骨缺損區制備一帶蒂深筋膜瓣將其包裹作為對照組；B組在A組基礎上行微型鈦板內固定作為實驗組。術后2、4、6、8周分別行X線片檢查、大體觀察及組織學觀察，并對植入的組織工程骨骨再生修復情況行影像學4分評分法和組織學修復區內骨形態計量分析。 結果實驗動物均存活至實驗完成。X線片示，從組織工程骨的骨紋理、骨斷端間隙、材料吸收降解的影像學變化，以及新骨再生、骨干結構形成、髓腔再通方面，B組均優于A組；術后各時間點B組X線片評分均大于A組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。大體及組織學觀察示，從筋膜瓣的穩定性、組織工程骨吸收替代速度、外骨痂形成、新生軟骨細胞與成熟骨細胞數量和分布，以及新生骨小梁構建、成熟板層骨形成和骨髓腔相通等成骨現象，B組均優于A組；術后各時間點B組新生骨小梁面積占修復區面積比值均大于A組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論加強內固定后膜結構及骨缺損區的穩定性均提高，與單純帶蒂筋膜瓣促ECSD成骨作用相比，具有加快組織工程骨再生新骨速度、縮短骨缺損修復時間、提高成骨質量等優點。
目的總結應用拇指橈側筋膜瓣修復甲床重度缺損的療效。 方法2009年5月－2012年1月，收治16例甲床重度缺損患者。男10例，女6例；年齡16～54歲，平均36歲。致傷原因：擠壓傷10例，電鋸傷4例，燙傷2例。損傷指別：拇指3例，示指4例，中指5例，環指3例，小指1例。受傷至手術時間為2 h ～ 8 d，平均19.3 h。患者除甲床缺損外，指腹軟組織基本完整；其中9例伴末節指骨骨折。皮膚軟組織缺損范圍為0.9 cm × 0.6 cm～2.3 cm × 2.1 cm。甲床缺損程度按照周慶文等提出的甲床損傷分度標準，Ⅲ度6例，Ⅳ度10例。切取大小為1.0 cm × 0.6 cm～2.5 cm × 2.2 cm的拇指橈側筋膜瓣，拇指缺損行逆行移位修復，2～5指行帶蒂移位修復。供區直接縫合或游離植皮修復。 結果術后皮瓣及植皮均順利成活，創面Ⅰ期愈合。16例患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8個月。皮瓣質地柔軟，顏色與周圍皮膚相似。末次隨訪時，患指功能根據總主動活動度評分法，獲優10例，良4例，可2例，優良率87.5%。 結論采用拇指橈側筋膜瓣修復甲床重度缺損具有創傷小、手術操作簡便等優點，能獲得較好療效。
目的探討股前外側筋膜皮瓣修復跟腱部皮膚軟組織缺損，同時采用改良方法縫合髂脛束重建跟腱的療效。 方法2009年10月－2011年6月，收治10例跟腱開放性缺損患者。男7例，女3例；年齡5～60歲，中位年齡40歲。致傷原因：輪輻傷5例，重物砸傷3例，交通事故傷2例。傷后至入院時間2～24 h，平均8 h。創面范圍11 cm × 7 cm～18 cm × 10 cm；跟腱缺損長度4～10 cm，平均7 cm。3例合并跟骨結節缺損。入院后行急診清創、封閉式負壓引流治療5～7 d后，應用大小為11 cm × 7 cm～20 cm × 12 cm的股前外側筋膜皮瓣移植修復皮膚軟組織缺損，同時采用改良方法縫合髂脛束重建跟腱。皮瓣供區直接拉攏縫合或植皮修復。 結果術后皮瓣及供區植皮均成活，創面均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，平均10個月。皮瓣質地柔軟，有彈性；3例皮瓣外形稍臃腫，其余皮瓣外形良好。末次隨訪時，皮瓣兩點辨別覺為2～4 cm，平均3 cm。患者行走正常，患側踝關節背伸活動范圍（24.40 ± 2.17）°，與健側（25.90 ± 2.33）°比較，差異無統計學意義（t=1.591，P=0.129）；跖屈活動范圍為（44.00 ± 1.94）°，與健側（45.60 ± 1.84）°比較，差異無統計學意義（t=1.735，P=0.100）。踝關節功能按Arner-Lindhoim評定法評定均為優。 結 論應用股前外側筋膜皮瓣修復跟腱部皮膚軟組織缺損，同時采用改良方法縫合髂脛束重建跟腱，術后能早期關節功能鍛煉，有利于踝關節功能恢復。
【摘 要】 目的 探討臀上部改良菱形筋膜皮瓣修復骶尾部褥瘡的方法及療效。 方法 2004年1月－2011年3月，收治骶尾部褥瘡43例。男25例，女18例；年齡38～95歲，平均63歲。褥瘡發生時間3個月～2年6個月，平均8.5個月。褥瘡范圍6 cm × 5 cm～18 cm × 13 cm。按褥瘡范圍及病變程度分度：Ⅲ度23例，Ⅳ度20例。采用改良菱形皮瓣設計方法，應用單側（19例）或雙側（24例）臀上部筋膜皮瓣移位修復。一側皮瓣切取范圍為6.5 cm × 4.5 cm～18.0 cm × 11.5 cm。 結果 術后7 d發生皮瓣下積液1例，皮瓣邊緣部分壞死3例，經引流、換藥處理后皮瓣成活；其余皮瓣均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。患者術后均獲隨訪，隨訪時間6個月～3年，平均11個月。2例分別于術后5個月和8個月褥瘡復發；其余患者均無復發，皮瓣顏色正常，外觀及彈性良好。 結論 采用臀上部改良菱形筋膜皮瓣修復骶尾部褥瘡具有設計及操作相對簡便、手術損傷小的優點，效果可靠。