目的分析乳腺癌新輔助治療（neoadjuvant therapy，NAT）后腋窩病理完全緩解（pathological complete remission，pCR）的影響因素，為NAT后乳房原發灶療效好的患者提供豁免腋窩手術的可能性。方法根據納入和排除標準，回顧性收集2020年1月1日至2022年6月30日期間西南醫科大學附屬醫院收治的乳腺癌患者，納入患者為乳腺癌同側腋窩淋巴結轉移且均完成了NAT周期，并且均行了腋窩淋巴結清掃術。采用Miller-Payne（MP）分級標準判斷乳房原發灶的治療效果。腋窩淋巴結清掃術后無陽性殘留淋巴結判斷為腋窩pCR。采用單因素和多因素logistic回歸分析影響腋窩pCR的風險因素；同時探討MP分級5級或它不伴導管內原位癌時NAT后豁免腋窩手術的可能性，其判斷標準為：當陰性預測值≥90%、假陰性率<10%或接近此目標時認為可以豁免腋窩手術。結果本研究共納入符合條件的患者111例，其中腋窩pCR者64例。單因素分析結果發現，雌激素受體和孕激素受體狀態、分子分型、NAT方案、MP分級與乳腺癌患者NAT后pCR有關（P<0.05），進一步的多因素logistic回歸分析結果顯示，NAT后MP分級5級的患者相較于MP分級4級和≤3級患者更易獲得腋窩pCR ［OR=0.105，95%CI（0.028，0.391），P=0.001；OR=0.045，95%CI（0.012，0.172），P<0.001］。乳房原發灶NAT后MP分級5級（51例）及MP分級5級不伴導管內原位癌（43例）患者中腋窩pCR者分別為46例和41例，它們對術后殘留淋巴結判斷的陰性預測值（95%CI）分別為90.2%（81.7%，98.6%）和95.3% （88.8%，101.9%）、假陰性率（95%CI）分別為10.6%（1.5%，19.8%）和4.3%（–1.7%，10.2%）。結論NAT后乳房原發灶MP分級更高的患者，NAT后獲得腋窩pCR概率較大，MP分級5級可為豁免腋窩手術提供參考。