目的總結食管異物治療經驗,為食管異物的診治提供借鑒。方法回顧性分析空軍軍醫大學附屬第二醫院2011 年 12 月— 2019 年 5 月共 149 例食管異物患者的臨床資料,其中女 75 例(50.3%)、男 74 例(49.7%),平均年齡 57(2~85)歲。結果146 例經胃鏡確診,3 例未發現異物。127 例經胃鏡取出,19 例經手術治療。食管異物以食源性為主,西北地區常見異物為棗核。48 h 內取出異物黏膜損傷發生率為 47.54%,48 h 后取出異物者并發癥發生率為 100.0%。異物合并穿孔取出成功率低(P=0.005),超細胃鏡在難取的頸部異物和其它部位異物差異無統計學意義(P=0.157)。結論異物越尖銳,越易穿孔;異物越早取出并發癥越少;異物的大小決定內鏡下取出的難易程度;確診及治療首選軟式內鏡,尤其是超細胃鏡,內鏡無法取出的異物再行手術治療。
目的 探討同一組術者行腹腔鏡輔助直腸癌根治術的學習曲線,總結腹腔鏡輔助直腸癌手術經驗。 方法 回顧性分析2010年 1 月至2015年12月期間筆者所在醫院科室同一組術者連續開展的119例腹腔鏡輔助直腸癌根治術患者的臨床資料,對于每一例患者的手術時間,采用加權移動平均法、累及分析法(cumulative sum analysis,CUSUM)、風險調整累及分析法(risk-adjusted CUSUM,RA-CUSUM)以及曲線擬合軟件Matlab分析學習曲線;再通過比較學習曲線中每一階段患者的手術時間、術中出血量、淋巴結檢出個數、遠端切緣距腫瘤下緣距離、并發癥發生情況、術后住院時間以及術后首次進流食時間來驗證近期療效,總結腹腔鏡輔助直腸癌的手術經驗。 結果 該組醫師行腹腔鏡輔助直腸癌手術學習曲線分為 3 個階段及 2 個時間截點,第 1 個截點是在完成手術第36例左右,第 2 個截點在完成手術第80例左右。 3個階段患者的一般資料比較其差異無統計學意義(P>0.05),但比較 3 個階段患者的手術時間、術中出血量、淋巴結檢出個數、遠端切緣距腫瘤下緣距離、并發癥發生情況和術后住院時間,其差異均有統計學意義(P<0.05),以第 3 階段最優,第 2 階段次之,第 1 階段最差。 結論 腹腔鏡輔助直腸癌根治術學習曲線可分為初步探索期、掌握期和熟練期;有豐富開腹直腸癌手術經驗的該組固定手術團隊腹腔鏡輔助直腸癌手術達到掌握程度完成第 1 階段需要36例左右,達到熟練程度完成第 2 階段需80例左右,且在學習曲線不同階段所完成手術的近期療效有差異。