目的通過與傳統示指固有伸肌腱轉移術比較，探討改良法重建拇長伸肌腱功能的療效。 方法2009年1月－2011年12月，采用改良法重建拇長伸肌腱功能治療11例拇長伸肌腱自發性斷裂患者（改良組）。手術在傳統術式基礎上，增加對拇長伸肌腱近側斷端與示指固有伸肌腱加固縫合，以及示指固有伸肌腱遠端環繞拇短伸肌腱反折縫合。術后采用SEEM（specific EI-EPL evaluation method）評價方法評定手術療效，并與同期采用傳統示指固有伸肌腱轉移術治療的18例患者（傳統組）進行比較。兩組患者性別、年齡、病程及致傷原因等一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結果術后兩組患者切口均Ⅰ期愈合。傳統組5例失訪，其余患者均獲隨訪，隨訪時間8個月～2年6個月，平均1年6個月。末次隨訪時根據SEEM評價方法，改良組拇指抬高丟失及屈曲丟失均顯著小于傳統組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；示指單獨背伸丟失與傳統組相似（P gt; 0.05）。改良組獲優9例，良2例，優良率100%；傳統組獲優5例，良6例，可2例，優良率為84.6%；兩組優良率比較，差異有統計學意義（χ2=0.03，P=0.03）。 結論與傳統示指固有伸肌腱轉移術相比，改良法重建拇長伸肌腱功能手術操作簡便，增加了轉移肌腱力量，近期療效滿意，但遠期療效需進一步隨訪。
目的探討上臂外側游離皮瓣修復重度虎口攣縮并一期行示指固有伸肌腱轉移重建示指外展功能的療效。 方法2007年3月－2011年6月，收治16例機器擠壓傷致虎口重度攣縮伴示指外展功能障礙患者。男14例，女2例；年齡16～42歲，平均29歲。傷后至此次入院時間為6～24個月，平均10個月。虎口張開角度10～25°，平均20°；虎口寬度15～24 mm，平均22 mm。手術徹底切除虎口瘢痕組織后，軟組織缺損范圍為6 cm × 4 cm～8 cm × 6 cm；采用大小為7 cm × 5 cm～9 cm × 7 cm的上臂外側游離皮瓣修復虎口缺損，示指固有伸肌腱轉移重建示指外展功能。供區植皮修復。 結果術后皮瓣及供區植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。14例患者獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均9個月。皮瓣質地飽滿，外觀滿意；術后6個月虎口區皮瓣兩點辨別覺為6～9 mm，平均7 mm。虎口張開角度為85～90°，平均88°；虎口寬度為34～52 mm，平均40 mm。拇指外展、對掌功能及示指外展功能恢復。 結論應用上臂外側游離皮瓣修復重度虎口攣縮同時行示指外展功能重建手術，具有可一次完成虎口開大、重建示指外展功能、兼顧外形等優點。
目的?探討改良示指背側島狀皮瓣一期修復拇指指端缺損的可行性。?方法?2009年1月－2010年2月，收治23例拇指指端缺損患者。男17例，女6例；年齡21～47歲，平均27.5歲。致傷原因：機械傷18例，重物砸傷5例。受傷至手術時間為2.5～5.0 h，平均3.5 h。尺掌側缺損5例，尺背側缺損6例，橈掌側缺損8例，橈背側缺損4例。23例均伴拇指末節指骨外露。創面缺損范圍2.1 cm × 1.8 cm～2.8 cm × 2.5 cm。根據拇指末節軟組織缺損情況，應用改良皮瓣設計使蒂部關鍵點前移的示指背側島狀皮瓣修復缺損，皮瓣切取范圍2.3 cm × 2.0 cm～3.0 cm × 2.7 cm。供區植皮修復。?結果?術后皮瓣及供區植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均6.4個月。皮瓣外形、質地良好。末次隨訪時，皮瓣感覺恢復達S3+ 18例，S3 2例，S2 3例；兩點辨別覺為3～4 mm。拇指對掌、對指功能正常，虎口區未發生攣縮。供區示指掌指關節屈伸活動正常。?結論?改良的示指背側島狀皮瓣蒂部旋轉點前移達10 mm以上，能滿足拇指指端缺損修復的需要，且皮瓣血供良好，成活率高。
目的 探討第1 掌背動脈蒂網狀供血分葉皮瓣修復拇、示指不規則創面的手術方法及近期療效。 方法 2006 年12 月－ 2009 年3 月，收治15 例拇、示指不規則創面。男11 例，女4 例；年齡18 ～ 48 歲，平均31 歲。燒傷后增生性瘢痕攣縮切除術后6 例，病程2 ～ 25 年，平均7.5 年；機器絞傷9 例，病程14 ～ 30 d，平均20 d。拇指8 例，創面均位于掌側，呈菱形3 例，C 形1 例，不規則4 例；創面范圍為4.5 cm × 3.0 cm ～ 5.5 cm × 4.5 cm，采用順行第1 掌背動脈蒂網狀供血分葉皮瓣修復，皮瓣范圍5 cm × 3 cm ～ 6 cm × 5 cm。示指7 例，創面均位于背側，2 個創面3 例，不規則創面4 例；創面范圍為1.0 cm × 0.5 cm ～ 2.2 cm × 2.0 cm，采用逆行第1 掌背動脈蒂網狀供血分葉皮瓣修復，皮瓣范圍1.2 cm × 0.5 cm ～ 3.0 cm × 2.2 cm。供區采用游離植皮或直接縫合。 結果 術后皮瓣及植皮均順利成活，供、受區切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 12 個月，平均9 個月。皮瓣外形良好。順行皮瓣兩點辨別覺5 ～ 7 mm，逆行皮瓣9 ～ 10 mm。拇指恢復對指、對掌功能，示指伸屈功能無障礙。根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定拇、示指總主動活動度，獲優14 例，良1 例。供區直接縫合者遺留一線狀瘢痕，虎口功能無明顯異常。 結論 第1 掌背動脈蒂網狀供血分葉皮瓣修復拇、示指不規則創面具有手術操作簡便、血供可靠的優點。
目的?比較采用帶指動脈雙指背島狀皮瓣（double dorsal phalangeal flap，DDPF）修復拇、示指及指神經血管蒂島狀皮瓣（neurovascular island flap，NVIF）聯合第1掌背動脈示指背側島狀皮瓣（first dorsal metacarpal artery flap，FDMA）修復拇指皮膚套狀缺損的療效。?方法?2005年10月－2008年3月，應用DDPF修復拇、示指脫套傷和再造無再植條件的拇、示指完全離斷9例9指（A組）；1996年8月－2007年6月，采用NVIF聯合FDMA瓦合修復拇指皮膚脫套傷和再造拇指完全離斷無再植條件或壞死13例13指（B組）。A組：男7例，女2例；年齡19～48歲。拇、示指皮膚脫套傷4例，完全離斷無再植條件拇、示指再造5例。皮膚缺損范圍6.0 cm × 3.5 cm～7.0 cm × 4.5 cm。傷后至手術時間3～10 h。術中切取DDPF范圍4.0 cm × 3.5 cm～5.0 cm × 4.0 cm。B組：男10例，女3例；年齡18～50歲。拇指皮膚脫套傷5例，完全離斷無再植條件或壞死拇指再造8例。皮膚缺損范圍6.0 cm × 3.0 cm～7.0 cm × 4.5 cm。傷后至手術時間3 h～5 d。術中切取NVIF、FDMA雙皮瓣范圍3.5 cm × 3.0 cm ～5.0 cm × 4.0 cm。供區均采用全厚皮片植皮修復。?結果?A組1例術后1 d出現靜脈危象，B組2例術后4～12 h FDMA出現動脈危象，對癥處理后成活；余皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間1～12年，平均3.2年。B組3例NVIF出現供區邊緣瘢痕攣縮致近指間關節屈曲攣縮畸形；其余供區均正常。兩組供指Allen試驗常溫下皮溫、顏色均正常；冰水中A組1例、B組NVIF供指6例出現皮膚蒼白、發涼。根據感覺恢復的分級標準評定A組16指S4，1指S3+，1指 S2；B組NVIF 3指S3，6指S2，4指 S1；FDMA 13指均為S4。兩組受區皮瓣外觀飽滿，顏色與周圍皮膚相近。常溫下兩組皮瓣皮溫、顏色正常；冰水中A組2例、B組4例受指出現皮膚蒼白、發涼。A組受指掌側皮瓣均完成受區皮瓣感覺重新定位；B組8例完成受區皮瓣感覺重新定位，5例有雙重感覺。B組掌側皮瓣兩點辨別覺優于A組（P lt; 0.05），兩組背側皮瓣兩點辨別覺比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）；A、B組掌側皮瓣兩點辨別覺優于同組背側皮瓣（P lt; 0.05）。?結論?DDPF對供指損傷小，手術操作簡便，能部分恢復傷指感覺，適合修復拇、示指套狀皮膚缺損和嚴重損傷的拇、示指斷指再造；NVIF聯合FDMA受區掌側皮瓣精細感覺恢復較好，適于對拇指感覺恢復要求較高的患者和指神經自近端抽出缺損較多的患 者。
目的探討第2掌背動脈筋膜血管蒂逆行島狀皮瓣接力示指背側島狀皮瓣修復拇指皮膚軟組織缺損的臨床療效。方法回顧分析2019年10月—2021年1月收治的8例拇指皮膚軟組織缺損患者臨床資料。其中男3例，女5例；年齡18～52歲，平均35歲。致傷原因：機器傷2例，擠壓傷3例，切割傷3例。近節背側缺損2例，末節背側缺損1例，末節遠端毀損5例。皮膚軟組織缺損范圍1.7 cm×1.4 cm～3.0 cm×2.5 cm。受傷至皮瓣修復時間為7～21 d，平均14 d。首先應用示指背側島狀皮瓣（示指近節背側）修復拇指缺損，然后采用第2掌背動脈筋膜血管蒂逆行島狀皮瓣（手背部近端偏橈側）修復示指背側缺損，供區直接縫合。結果1例患者術后48 h內皮瓣出現血管危象，1例因縫合張力過大出現皮瓣臃腫、淤青，經對癥治療后皮瓣均成活；1例術后皮瓣部分皮緣壞死，經換藥后切口愈合；余5例皮瓣均順利成活，供受區創面均Ⅰ期愈合。8例患者均獲隨訪，隨訪時間3～10個月，平均6個月。其中1例患者出現輕度瘢痕；其余患者皮瓣顏色與周圍皮膚無明顯差異，肌腱無粘連，對示指功能干擾小，皮瓣供、受區無明顯疼痛及功能障礙。末次隨訪時，拇指掌指關節伸屈活動度為0°～55°，指間關節為0°～75°；示指掌指關節伸屈活動度為0°～82°，近指間關節為0°～90°，遠指間關節為0°～65°。 結論應用第2掌背動脈筋膜血管蒂逆行島狀皮瓣接力示指背側島狀皮瓣修復拇指皮膚軟組織缺損創面是一種可行的治療方式，其血運可靠，術后并發癥少，無需取皮、植皮，對示指功能干擾小，創面修復效果滿意。