目的對比胸腔鏡下R4與R3+R4胸交感神經切斷術（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）治療手足多汗癥的近遠期療效。方法回顧性分析2014年4月—2021年4月甘肅省人民醫院胸外科收治的行手術治療的174例手足多汗癥患者的臨床資料。根據ETS方法分為兩組，其中R4切斷組68例，R3+R4切斷組106例。比較兩組患者近、遠期療效。結果隨訪155例符合條件的患者，R4切斷組60例患者，其中男23例、女37例，平均年齡（22.55±2.74）歲；R3+R4切斷組95例患者，其中男40例、女55例，平均年齡（23.14±3.65）歲。兩組患者在性別、年齡和陽性家族史等基線指標方面差異無統計學意義（P＞0.05）。R4組總手術時間為（38.67±5.20）min，R3+R4組為（40.05±5.18）min；R4組術中出血量為（7.25±3.25）mL，R3+R4組為（7.95±3.90）mL；R4組術后住院時間為（1.28±0.52）d，R3+R4組為（1.38±0.57）d，以上指標兩組差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后兩組患者的手汗癥癥狀均顯著緩解，R3+R4組與R4組差異無統計學意義（P=0.358），但R3+R4組完全緩解率優于R4組（98.0% vs. 93.3%）。R3+R4組在足汗癥癥狀緩解情況、患者滿意度和術后6個月生活質量指數方面優于R4組，差異有統計學意義（P＜0.05）。R3+R4組與R4組術后12個月代償性多汗的總體發生率差異無統計學意義（P=0.867），但R3+R4組代償性多汗發生率高于R4組（72.6% vs. 70.0%）。結論單獨R4 ETS與R3+R4 ETS治療手足多汗癥的圍手術期療效相近，但R3+R4 ETS的手汗癥和足汗癥癥狀緩解率更高，患者術后生活質量更高。R3+R4 ETS是治療手足多汗癥的一種可靠選擇。但需要告知患者，這種手術方式可能會增加術后代償性多汗的風險。