目的比較研究不同鎮靜、鎮痛方法用于呼吸重癥監護室(RICU)搶救性氣管插管的有效性及安全性。 方法將110例需搶救性氣管插管的危重癥患者隨機分為5組:①對照組:插管前不給予任何鎮靜、鎮痛藥物;②芬太尼組:插管前給予芬太尼2 μg/kg,繼以芬太尼2 μg·kg-1·h-1維持;③鹽酸右美托咪定+芬太尼組:插管前給予鹽酸右美托咪定1 μg/kg+芬太尼2 μg/kg,繼以鹽酸右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1+芬太尼2 μg·kg-1·h-1維持;④咪唑安定+芬太尼組:插管前給予咪唑安定0.05 mg/kg+芬太尼2 μg/kg,繼以咪唑安定0.05 mg·kg-1·h-1+芬太尼2 μg·kg-1·h-1維持;⑤丙泊酚+芬太尼組:插管前給予丙泊酚1 mg/kg+芬太尼2 μg/kg,繼以丙泊酚0.4 mg·kg-1·h-1+芬太尼2 μg·kg-1·h-1維持。根據以上分組處理后行氣管插管,觀察并記錄5組患者插管前后平均動脈壓(MAP)、心率( HR)和呼吸頻率( RR),氧合指數(PaO2/FiO2)指標,以及一次性插管成功率,Riker鎮靜和躁動評分,嚴重心率失常(竇性心動過緩、頻發室性早搏、心室纖顫、心跳驟停)發生率等情況。 結果丙泊酚+芬太尼組及咪唑安定+芬太尼組一次性插管成功率分別為95.4%和90.9%,高于鹽酸右美托咪定+芬太尼組(86.4%,P＜0.05),但前3組均高于芬太尼組(45.4%)和對照組(31.8%,P＜0.05)。插管5 min后5組患者的PaO2/FiO2指標均高于插管前,丙泊酚+芬太尼組、咪唑安定+芬太尼組及鹽酸右美托咪定+芬太尼組間比較無明顯差異(P＞0.05),但3組均高于對照組及芬太尼組(P＜0.05)。嚴重心律失常發生率,鹽酸右美托咪定+芬太尼組(0%)、咪唑安定+芬太尼組(9.0%)和丙泊酚+芬太尼組(9.0%)低于對照組(13.6%)及芬太尼組(18.2%,P＜0.05)。插管時及插管后2 min的MAP,丙泊酚+芬太尼組、咪唑安定+芬太尼組低于鹽酸右美托咪定+芬太尼組、芬太尼組及對照組(P＜0.05)。插管時患者的Riker鎮靜和躁動評分≤4分者所占比例別為丙泊酚+芬太尼組90.9%,咪唑安定+芬太尼組86.4%,高于鹽酸右美托咪定+芬太尼組(68.2%,P＜0.05),但均高于對照組(18.2%)及芬太尼組(22.7%,P＜0.05)。 結論小劑量的丙泊酚+芬太尼和咪唑安定+芬太尼及鹽酸右美托咪定+芬太尼均可用于ICU搶救性氣管插管,可減輕患者痛苦,提高一次性插管成功率。鹽酸右美托咪定+芬太尼在產生鎮靜作用的同時對患者心血管系統影響更小,減少心肌耗氧,是搶救性氣管插管時理想的鎮靜鎮痛藥物。
地震導致的房屋垮塌、山體滑坡、泥石流，一般伴隨有大量泥土粉塵形成。處于此類環境中的人員，可以在短期內吸人大量的粉塵，形成急性吸人性肺炎，所產生的病理變化與長期井下作業的慢性粉塵吸人不同。我們收治了1例顱腦外傷合并吸人性肺炎地震傷員，其吸人性肺炎改變與經典定義的吸人性肺炎有一些差異。現整理、分析如下，以期引起對地震吸人性肺炎的診治情況的注意。