目的 探討有前哨淋巴結（SLN）1～2 枚轉移的 T1～T2 期年輕乳腺癌（≤40 歲）患者接受保乳手術聯合放射治療時能否安全豁免腋窩淋巴結清掃（ALND）。方法 提取 SEER 數據庫中 2004–2015 年期間病理學診斷為浸潤性乳腺癌的病例資料，根據腋窩處理方式將患者劃分為 SLN 活檢組（SLNB 組）和 ALND 組。采用傾向性匹配評分（PSM）法以 1∶1 進行匹配均衡 2 組患者的基線臨床病理特征；采用多因素 Cox 比例風險模型分析腋窩處理方式與乳腺癌特異生存（BCSS）的關系，根據臨床病理特征進行分層分析。結果 1 236 例患者納入分析，中位（四分位數）年齡為 37（34，39）歲；其中 SLNB 組 418 例（33.8%），ALND 組 818 例（66.2%）。中位（四分位數）隨訪時間為 82（44，121）個月，乳腺癌相關死亡 111 例（9.0%），其中 SLNB 組 33 例（7.9%），ALND 組 78 例（9.5%）。SLNB 組和 ALND 組的累積 5 年 BCSS 率分別為 90.8% 和 93.4%，log-rank 檢驗其差異無統計學意義（χ2=0.70，P=0.401）。PSM 后 SLNB 組和 ALND 組樣本量均為 406 例，ALND 組較 SLNB 組的累積 5 年 BCSS 率提高 4.1%（94.8% 比 90.7%）。多因素 Cox 比例風險模型分析結果顯示，ALND 能進一步提高年輕乳腺癌患者的 BCSS ［HR=0.578，95%CI為（0.335，0.998），P=0.049］。分層分析結果顯示，ALND 可以提高 2012 年前診斷患者及伴有淋巴結宏轉移、組織學分級 G3/4 以及 ER 陰性或 PR 陰性患者的 BCSS。結論 對接受保乳手術聯合放射治療的 T1～T2 期年輕乳腺癌患者，當 SLN 1～2 枚轉移時考慮免除 ALND 需慎重，尤其是腫瘤惡性程度高或淋巴結轉移負荷大的患者，該結論有待前瞻性研究進一步驗證。