目的對鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中螺釘穿透關節面的研究進展進行綜述。方法廣泛查閱國內外鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折的相關文獻，從原發性以及繼發性螺釘穿透關節面兩方面，總結螺釘穿透關節面發生率、危險因素，探討避免螺釘穿透關節面方法和技術措施等。結果鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中螺釘穿透關節面整體發生率高達 11%～30%，包括原發性和繼發性兩類。原發性螺釘穿透關節面與術中操作不當、測深不夠準確和“牟合方蓋”效應導致透視不充分有關。繼發性螺釘穿透關節面與術后骨折復位丟失、肱骨頭發生內翻和塌陷以及術后肱骨頭壞死有關。螺釘穿透關節面的危險因素包括骨骼質量、骨折類型和復位質量，鋼板螺釘位置、數量和長度，是否獲得內側距支撐等。提高骨折復位質量、理解螺釘幾何分布、良好的術中透視技術和重建內側距穩定性，是避免螺釘穿透關節面、提高治療效果的關鍵。結論鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中發生螺釘穿透關節面的風險較高，后續研究需要進一步明確螺釘穿透關節面原因及發生機制、危險因素，以期有效預防該并發癥的發生。
目的通過三維有限元分析方法，探討距螺釘安放在肱骨頭下皮質外重建內側柱的生物力學穩定性。方法選取1名70歲老年女性志愿者進行肱骨近端CT掃描，在肱骨頭內下方5 mm處進行楔形截骨，形成內側皮質5 mm缺損的三維有限元模型。然后模擬放置肱骨近端鎖定鋼板（PHILOS），根據距螺釘分布分為3組：A組為距螺釘肱骨頭內支撐組，將2枚距螺釘按正常方向打入肱骨頭內下象限，從肱骨頭內支撐；B組為單螺釘皮質外支撐組，1枚距螺釘打入肱骨頭下皮質外，另1枚按正常方向打入肱骨頭內；C組為雙螺釘皮質外支撐組，2枚距螺釘均打入肱骨頭下方皮質外，砥住皮質，從下方托舉股骨頭。對模型進行軸向力、剪切力和扭轉力負荷加載，通過評估肱骨近端和內固定器械的最大等效云應力、肱骨近端位移、頸干角變化和肱骨近端旋轉穩定性來比較3組的生物力學穩定性。回顧分析2017年1月—2020年12月收治的7例內側皮質粉碎的肱骨近端骨折患者，行肱骨近端鎖定鋼板手術，術中將1枚（5例）或2枚（2例）距螺釘打入肱骨頭下皮質外，觀察其臨床療效。 結果在軸向力和剪切力作用下，B、C組肱骨近端最大等效云應力大于A組，內固定器械最大等效云應力小于A組，而B、C組應力均相近；3組肱骨近端位移和頸干角變化程度相近，均很小。在扭轉力作用下，與A組相比，B、C組肱骨旋轉角度略增加，旋轉穩定性略下降。7例患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月。骨折均愈合，愈合時間8～14周，平均10.9周；頸干角變化（末次隨訪與術后即刻頸干角的差值）為（1.30±0.42）°，肩關節功能Constant評分為（87.4±4.2）分；無肱骨頭內翻塌陷、螺釘穿透關節面等并發癥發生。 結論對于內側皮質粉碎的肱骨近端骨折，將鎖定鋼板的1枚或2枚距螺釘安放在肱骨頭下皮質外，同樣能有效重建內側柱穩定性，為臨床提供了一種方法。
目的通過三維 CT 成像測量股骨轉子間骨折頭髓釘固定術后頭頸骨塊的旋轉程度，并探討其臨床意義。方法回顧性分析 2016 年 7 月—2018 年 10 月采用頭髓釘固定治療的國際內固定研究協會/美國骨創傷協會（AO/OTA）31-A2 型不穩定型股骨轉子間骨折，并具有完整術中透視和術后三維 CT 成像資料的 68 例患者臨床資料。其中男 21 例，女 47 例；年齡 68～93 歲，平均 81.8 歲。AO/OTA 分型為 31-A2.2 型 31 例，31-A2.3 型 37 例。骨折復位質量按照 Baumgaertner 等和 Chang 等的標準評價。術后在 T3DView 軟件上三維 CT 成像觀察每例患者頭頸骨塊是否獲得前內側皮質支撐。將頭頸骨塊旋轉分為無旋轉、屈曲位旋轉和過伸位旋轉 3 種類型，測量各類型的旋轉角度，分析頭頸骨塊旋轉類型與前內側皮質接觸砥住的關系。結果68 例患者小轉子骨塊均未進行復位固定，骨折復位質量按照 Baumgaertner 等標準，優 15 例（22.1%），可接受 50 例（73.5%），差 3 例（4.4%）；按 Chang 等標準，優 31 例（45.6%），可接受 33 例（48.5%），差 4 例（5.9%）。頭頸骨塊獲得前內側皮質支撐 39 例（57.4%），未獲得皮質支撐 29 例（42.6%）。三維 CT 成像示，患者頭頸骨塊無旋轉 12 例（17.6%）、屈曲位旋轉 39 例（57.4%）、過伸位旋轉 17 例（25.0%）。無旋轉組、屈曲位旋轉組及過伸位旋轉組患者獲得皮質支撐例數分別為 7 例（58.3%）、30 例（76.9%）和 2 例（11.8%），旋轉角度分別為（1.05±0.61）、（13.96±6.17）、（8.21±3.88）°，3 組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論不穩定型股骨轉子間骨折頭髓釘固定術后，絕大多數患者存在頭頸骨塊旋轉，其中屈曲位旋轉和無旋轉容易獲得骨干前內側皮質支撐復位。
目的探討采用股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治療高位股骨轉子間骨折的臨床療效。方法2016 年 1 月—2019 年 6 月，采用閉合復位 PFNA 內固定治療 33 例高位股骨轉子間骨折患者。男 12 例，女 21 例；年齡 47～89 歲，平均 75.1 歲。致傷原因：跌倒傷 21 例，交通事故傷 7 例，其他傷 5 例。骨折分型：根據自定骨折分型標準，高位 A 型 14 例、高位 B 型 19 例；根據國際內固定研究協會/美國骨創傷協會（AO/OTA）分型標準，31-A1.2 型 14 例、31-A2.2 型 19 例。受傷至手術時間 2～5 d，平均 2.7 d。記錄手術時間、術中失血量、住院時間；評估骨折復位質量，記錄骨折愈合時間、有無內固定失敗發生；末次隨訪時行 Parker-Palmer 行走功能評分。結果手術時間 40～75 min，平均 55 min；術中失血量 50～150 mL，平均 64 mL；住院時間 5～15 d，平均 8.7 d。患者切口均Ⅰ期愈合。28 例患者獲隨訪，隨訪時間 12～18 個月，平均 13.6 個月。骨折復位質量參照 Chang 等的評價標準，獲優 9 例（32.1%）、良 17 例（60.7%）、差 2 例（7.1%）。術后 1 例因跌倒導致 PFNA 內固定失敗；其余患者骨折均愈合，愈合時間 3～5 個月，平均 3.4 個月。3 例主訴髖外側疼痛。末次隨訪時，Parker-Palmer 行走功能評分為 6～9 分，平均 7.9 分。結論高位股骨轉子間骨折為股骨轉子間骨折的一種特殊類型，采用閉合復位 PFNA 內固定可以獲得滿意療效，能有效預防術后內固定失敗的發生。