目的評估負壓調節器輔助靜脈引流在體外循環心臟直視手術中的安全性和有效性。方法入選2017年11月17日—2018年10月1日3 個中心的 180 例患者,按照 1∶1 比例隨機分配到負壓輔助靜脈引流組(VAVD 組)和重力引流組(GD 組)。在心臟直視手術體外循環過程中時,VAVD 組完全依賴負壓控制器實現靜脈引流,GD 組采用常規重力引流。主要研究終點為在體外循環開始降溫時、主動脈阻斷 15 min 后、復溫至鼻咽溫 36℃ 時動脈管流量。次要有效性終點包括紅細胞壓積、血紅蛋白濃度、血制品輸注等。安全性終點包括游離血紅蛋白濃度等。結果最終本試驗全分析集共 175 例患者,其中 VAVD 組 87 例、GD 組 88 例。VAVD 組患者年齡(52.8±12.0)歲,男性占比 55.2%;GD 組患者年齡(51.4±12.1)歲,男性占比 59.1%。兩組人口學特征差異無統計學意義。在體外循環轉流中,應用負壓輔助靜脈引流可以提供的動脈灌注流量與常規重力引流相比差異無統計學意義[3 次時間點均數:(2.37±0.22)L/(min·m2) vs. (2.41±0.25)L/(min·m2),P=0.271],同時,VAVD 并未引起游離血紅蛋白濃度升高。結論體外循環下心臟直視手術應用負壓調節器可以得到有效的靜脈引流,同時,不升高游離血紅蛋白濃度,不加重血液破壞。
目的評估先天性心臟病再次手術患者外周插管建立體外循環方式的安全性和有效性。方法回顧性分析2019—2020年在阜外醫院接受再次手術的先天性心臟病患者的圍手術期資料,根據插管方式將患者分為正中開胸插管建立體外循環組(正中開胸插管組)和外周插管建立體外循環組(外周插管組),評價兩組患者的手術預后。結果共納入80例患者,其中正中開胸插管組43例,外周插管組37例。正中開胸插管組年齡18(14,32)歲,其中男21例、女22例;外周插管組年齡16(10,27)歲,其中男18例、女19例。外周插管組轉機時間201(164,230)min,顯著長于正中開胸插管組143(97,188)min(P<0.001)。外周插管組停機后乳酸值顯著高于正中開胸插管組[2(1,2)mmol/L vs. 1(1,1)mmol/L,P=0.002]。外周插管組體外循環期間白蛋白使用量顯著高于正中開胸插管組[10(0,20)g vs. 0(0,0)g,P=0.004]。兩組患者術后紅細胞使用量無顯著差異[0(0,2)U vs. 0(0,0)U,P=0.117]。兩組患者機械通氣時間[14(11,19)h vs. 13(10,15)h,P=0.296]、住ICU時間[43(23,80)h vs. 40(20,67)h,P=0.237]及術后住院時間[10(7,12)d vs. 8(7,10)d,P=778]差異無統計學意義。結論再次手術先天性心臟病患者經外周建立體外循環后再開胸是安全有效的方法,不影響手術預后。
目的初步探索雙腔靜脈插管下清醒綿羊長時間靜脈-靜脈體外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation,V-V ECMO)模型的建立方法及管理策略的安全性及可行性。方法選擇3只成年雄性綿羊,Avalon Elite 雙腔插管經右頸靜脈插入上腔靜脈、右心房和下腔靜脈,與離心泵和氧合器相連,組成體外膜肺氧合回路。3 只實驗羊術后均被轉移到監護籠內,麻醉恢復后可在籠內自由活動及自主進食水。每天監測血流動力學指標和體外膜肺氧合設備性能。結果3 只實驗羊術后均存活至實驗終點(7 d)。在整個實驗進程中,實驗羊的基本生命體征平穩,未出現嚴重的出凝血事件。實驗進程中血紅蛋白濃度及血小板計數相對穩定,游離血紅蛋白維持在較低水平,體外膜肺氧合流量穩定,氧合器氧合性能良好。結論雙腔靜脈插管下清醒綿羊長時間 V-V ECMO 模型的可行性及穩定性較高。