摘要:由微創鉆孔清除腦內血腫已成為高血壓性腦出血外科治療的重要手段,微創穿刺術中的再出血是該治療方法尚存在爭議的原因之一,本文通過對2002年6月至2008年9月期間對該技術的操作體會進行分析和總結,意在更好地掌握這項技術,提高療效,減少手術并發癥。
為探討胃癌淋巴結轉移與原發癌臨床病理學特性的關系，給選擇合理的淋巴結清除范圍提供依據，作者統計分析了手術切除的192例胃癌標本。結果：本組胃癌的淋巴結轉移率為60.4%，轉移度為28.9%。C、M、A區(上、中、下部)及全胃癌淋巴結轉移率分別為64.6%、57.7%、59.1%及90.9%。早、中、晚期胃癌淋巴結轉移率依次呈遞增趨勢(Ｐ＜0.05)。浸潤型(Borr Ⅲ、Ⅳ)轉移率(76.5%)明顯高于局限型(Borr Ⅰ、Ⅱ)轉移率(43.2%)。腫瘤直徑＜4cm、4～8cm和＞8cm的淋巴結轉移率依次增加，其差異有高度顯著性(Ｐ＜0.01)。因此，術中應按胃癌的臨床病理分期、部位、大小及大體分型，并結合不同分區淋巴結分組、分站轉移特點，選擇淋巴結清除范圍。
對18只家兔，通過結扎膽總管并注入標準大腸桿菌菌株建立急性膽管炎和內毒素血癥動物模型，再經股動脈及股靜脈插管建立活性碳灌流系統。經灌流后，血中平均內毒素水平從2.24Eu/ml降至0.17Eu/ml（Plt;0.001）。本實驗結果提示：用活性碳灌流能夠降低血液中內毒素水平，這位內毒素血癥的治療提供了一條可能的新途徑。
目的 探討早期乳酸清除率對呼吸衰竭患者預后評估的作用。方法 收集呼吸內科重癥監護室( RICU) 內入院時血乳酸升高的呼吸衰竭患者117 例, 檢測治療前、治療后12 h、24 h、48 h 及72 h 動脈血乳酸值及動脈血氣, 計算12 h 乳酸清除率, 并作入院時及入院后12 h 急性生理學及慢性健康狀況評價Ⅱ( APACHEⅡ) 評分。比較血乳酸恢復正常時間與患者預后的關系; 比較不同預后患者的臨床特征; 以血乳酸清除率10% 為界分為高乳酸清除率組( gt; 10% ) 和低乳酸清除率組( lt; 10% ) , 比較兩組患者的預后及相關指標的差異。結果 血乳酸值24 h 內恢復正常組與血乳酸值 72 h內未恢復正常組比較, 預后有明顯差異( P lt;0. 001) ; 存活組12 h 乳酸清除率( 43. 6% ±26. 8% ) 明顯高于死亡組( 12. 3% ±39. 1% , P lt;0. 01) ; 高乳酸清除率組病死率( 25. 8% ) 明顯低于低乳酸清除率組( 71. 4% , P lt;0. 01) 。結論 早期乳酸清除率可作為判斷呼吸衰竭患者預后的一個指標。
目的 分析早期乳酸清除率對重癥感染患者預后的臨床評估價值。方法 選取2009 年1 月至2011 年12 月收治的248 例重癥感染患者為研究對象進行回顧性分析。根據患者轉歸分為生存組和死亡組, 比較兩組一般資料、APACHEⅡ 評分、膿毒癥休克發生率、初始血乳酸濃度和治療 6 h的乳酸清除率差異。根據乳酸清除率水平分為高乳酸清除率組和低乳酸清除率組, 比較兩組一般資料、APACHEⅡ評分、膿毒癥休克發生率、初始血乳酸濃度和病死率的差異。結果 生存組和死亡組患者的一般資料、APACHEⅡ評分、初始血乳酸濃度間的差異均無統計學意義( P gt;0. 05) 。生存組乳酸清除率明顯高于死亡組[ ( 32. 6 ±11. 3) % 比( 15. 2 ±10. 1) % , P = 0. 024] , 而膿毒癥休克發生率明顯低于死亡組( 30. 9% 比87. 5% , P = 0. 019) 。高乳酸清除率組的膿毒癥休克發生率( 34. 6% 比 53. 7%) 及死亡率( 25. 5% 比61. 1% ) 明顯低于低乳酸清除率組( P 均lt;0. 05) 。結論 早期乳酸清除率可用于早期評估重度感染患者的預后轉歸。
目的 探討采用胸腔鏡下空洞清除術治療空洞型肺結核的臨床效果。 方法 對 72例空洞型肺結核患者行胸腔鏡下結核空洞清除術。 結果 72例中失訪 1例 ,治愈 6 9例 ,治愈率 97.2 %。6 0～ 78歲的 5 2例老年患者全部治愈 ;4 2例痰涂片陽性患者隨訪 1年以上 ,有 4 1例陰轉 ,痰菌仍為陽性 1例 ,陰轉率 97.6 %。 結論 胸腔鏡下空洞清除術治療空洞型肺結核為一種較好的治療方法。從流行病學角度看 ,對消除老齡患者這部分傳染源 ,該手術方法更有價值。
摘要 目前，種植人體活性細胞的生物心臟瓣膜主要有組織工程心臟瓣膜和種植人體活性細胞的豬主動脈瓣兩種。組織工程心臟瓣膜是在人體可吸收的聚二醇酸纖維支架上種植人體同種活性細胞，先種植成纖維細胞，再種植單層內皮細胞包裹瓣葉。種植人體活性細胞的豬主動脈瓣是在清除原有細胞的組織內重建人體同種活性細胞。清除新鮮豬主動脈瓣組織內原有細胞的方法是將瓣膜先經高、低滲溶液處理，然后用酶溶液處理。細胞經培養分離后，將成纖維細胞植入經處理的瓣膜組織，再植入內皮細胞。種植人體活性細胞的生物心臟瓣膜不會促使受者產生有害的免疫反應，并具有再生能力。
目的觀察射頻消融技術用于豬感染創面病灶清除的效果，探討其能否促進感染創面愈合。方法選取8只6月齡小型豬（體重30～35 kg），于脊柱兩側采用Davis等的感染創面制作方法制備全層皮膚缺損感染創面模型（面積約6.15 cm2/孔）。將160個感染創面隨機分為4組，每組40個，分別用射頻消融技術（A組）、電刀（B組）、普通刀片（C組）對創面進行病灶清除，對照組（D組）不作處理。各組于術后0、2、7、14 d行創面愈合率、組織填充率、細菌定量檢查及組織學觀察，并記錄創面完全愈合時間。 結果160個創面接種金黃色葡萄球菌稀釋液48 h后均成功制成感染性創面。A組射頻消融治療后的創面出血很少，創面新鮮、平整；創面愈合時間顯著短于其余3組，7、14 d時創面愈合率顯著高于其余3組，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術后2 d，A組創面組織填充率高于B、C、D組（P lt; 0.05）；7、14 d時A、B、C組創面組織填充率均高于D組（P lt; 0.05）。術后0、2、7、14 d，各組創面每克組織細菌含量比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05），從低到高依次是A、B、C、D組。組織學觀察示，術后0 d A組創面平整，優于其余3組；2 d各組創面均有較多滲出物，其中A組最少；7、14 d各組創面新生真皮內均存在不同程度炎性細胞浸潤，D組最重、A組最輕，A組新生上皮較厚、膠原束較致密，B、C組次之，D組最差。 結論射頻消融技術能有效去除豬感染創面的壞死組織，創面細菌數量顯著減少，提高了創面愈合率，進而縮短創面愈合時間。
【摘 要】 目的 探討布魯桿菌病性脊椎炎有效的外科治療方法及臨床效果。 方法 2002年1月－2010年10月，對78例具有手術指征的胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎患者采用一期病灶清除聯合后路椎弓根內固定治療。男42例，女36例；年齡24～65歲，平均45歲。病程8～29個月，平均12個月。2個椎體受累70例，3個椎體受累8例。均合并不同程度神經功能損傷。術后隨訪行疼痛視覺模擬評分（VAS）、神經功能Frankel分級、臨床療效評價以及X線片、MRI影像學觀察。 結果 術后78例均獲隨訪，隨訪時間12～30個月，平均26個月。無竇道形成及復發。術前及術后1、3、6、12個月VAS評分分別為（9.2 ± 0.6）、（2.4 ± 0.3）、（1.0 ± 0.2）、（0.5 ± 0.4）及0分，術后各時間點均較術前顯著改善（P lt; 0.05）。術后各時間點神經功能Frankel分級均較術前顯著改善，差異均有統計學意義（P lt; 0.05），其中C、D級改善最為顯著。臨床療效評價：術后12個月內均無加重患者；隨時間推移，改善及無變化患者逐漸轉向痊愈，術后12個月改善率和痊愈率分別為100%和91.03%。影像學評價：術前及術后1、3、6、12個月影像學盲測評價指標評分分別為（0.17 ± 0.03）、（4.11 ± 0.09）、（4.68 ± 0.04）、（4.92 ± 0.08）及5分，術后各時間點均較術前顯著改善（P lt; 0.05）。 結論 一期病灶清除聯合后路椎弓根內固定治療胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎，在解除疼痛、穩定脊柱、恢復神經功能及早期康復方面均有明顯優勢。
目的 探討病灶清除后打壓植骨聯合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效。 方法 2008 年3 月－ 2010 年5 月，收治14 例16 髖股骨頭缺血性壞死患者。男13 例15 髖，女1 例1 髖；年齡18 ～ 73 歲，中位年齡42.2 歲。外傷性1 例1 髖，酒精性4 例4 髖，激素性9 例11 髖。股骨頭缺血性壞死根據國際骨循環研究會（ARCO）分期：Ⅰ期3 髖，Ⅱ期13 髖。Harris 評分為（51.89 ± 12.42）分，采用中華醫學會骨科學分會百分比評價法中的X 線評價方法評分為（31.88 ± 4.03）分。病程6 個月～ 7 年，中位病程 2.5 年。采用經股骨頭頸部開窗、病灶清除、自體髂骨打壓植骨聯合多孔鉭金屬棒植入治療。術后患肢避免負重3 個月，部分負重3 個月。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無感染等早期并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間13 ～ 36 個月，平均24 個月。2 例2 髖因關節疼痛加重、股骨頭塌陷，于術后4 個月及2 年行人工全髖關節置換；其余患者術后關節疼痛癥狀均明顯緩解，股骨頭生存率為87.5%（14/16）。髖關節功能行Harris 評分為（84.89 ± 17.96）分，與術前比較差異有統計學意義（t= — 8.038，P=0.001）。X 線片檢查示植骨區域成骨化明顯，骨密度增高，骨小梁排列整齊規則，股骨頭無明顯塌陷。末次隨訪時X 線片評分為（32.19 ± 6.57）分，與術前比較差異無統計學意義（t= — 2.237，P=0.819）。 結論 病灶徹底清除后打壓植骨聯合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死能有效緩解疼痛、改善髖關節功能、防止股骨頭塌陷，延緩甚至避免人工全髖關節置換。