目的 分析供體肝中葉靜脈回流類型，探討其對移植物選擇的指導意義。 方法 回顧性分析2005年4月至2009年3月期間，在瑞金醫院器官移植中心參加活體肝移植供體篩選的109例潛在供體的CT檢查資料，根據Marcos分型和Nakamura分型分別分析供體肝中靜脈回流類型和Ⅳb段靜脈回流類型。結果 本組供體的肝中靜脈按其兩側分支的不同可分為3型，其中Ⅰ、Ⅱ型相對較多，分別占44.0%（48/109）、37.6%（41/109），Ⅲ型最少，占18.3%（20/109）。各型供體的全肝體積、左半肝體積、左半肝體積占全肝比例等的差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。Ⅳb段靜脈則以Ⅰ型最多，占72.5%（79/109），Ⅱ、Ⅲ型較少，分別占12.8%（14/109）及14.7%（16/109）。最終有37例供體捐出右半肝,其中MarcosⅠ、Ⅱ及Ⅲ型供體保留肝中靜脈者分別占12/17、8/11及5/9,NakamuraⅠ、Ⅱ及Ⅲ型供體保留肝中靜脈者則分別占16/26、4/6及5/5。結論 成人間活體肝移植切取右半肝移植物時，Marcos分型和Nakamura分型結果對肝中靜脈的取舍可能有重要意義。
目的?探討完全腹腔鏡、手助式腹腔鏡及機器人三種微創手術方式在肝臟切除術中的可行性、安全性及適用范圍。方法?回顧性分析上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院普外科自2004年9月至20l2年1月期間完成的微創肝臟切除術（minimally invasive liver resection，MILR） 128例患者的臨床資料，根據手術方式分為完全腹腔鏡肝臟切除術（pure laparoscopic resection，PLR）組、手助式腹腔鏡肝臟切除術（hand-assisted laparoscopic resection，HALR）組及機器人輔助肝臟切除術（robotic liver resection，RLR）組，分別觀察3組患者術中與術后恢復情況并進行對比分析。結果?PLR組82例，中轉開腹3例，手術時間為（145.4±54.4） min （40～290?min）、術中出血量為（249.3±255.7） ml （30～1 500?ml），術后并發腹腔感染3例，膽瘺5例，經保守治療后痊愈，無圍手術期死亡，術后住院時間為（7.1±3.8） d （2～34?d）。HALR組35例，中轉開腹3例，手術時間為（182.7±59.2） min （60～300?min）、術中出血量為（754.3±785.2） ml （50～3 000?ml），術后并發腹腔感染1例，膽瘺2例，切口感染2例，經保守治療后痊愈，無二次手術，術后住院時間為（15.4±3.7） d （12～30 d）。RLR組11例，中轉開腹2例，手術時間為（129.5±33.5） min （120～200?min）、術中出血量為（424.5±657.5） ml （50～5 000?ml），術后并發腹腔感染1例，膽瘺1例，經保守治療后痊愈，術后住院時間為（6.4±1.6） d （5～9?d）。3組中，RLR組手術時間最短（P=0.001），術后住院時間最短（P=0.000），PLR組術中出血量最少（P=0.000），其差異均有統計學意義。結論?肝臟腫瘤微創切除術安全、可行，臨床工作中，需要根據不同的病例選擇不同的手術方式。機器人輔助肝臟切除術為肝臟腫瘤的微創治療帶來了新的突破。
【摘要】 目的 探討開展胰十二指腸切除術聯合血管切除的術前、術中評估和操作方法。方法 應用術前T分級評估方法分析我院2002年1月至2005年6月期間226例胰頭癌手術患者的資料，探討胰十二指腸切除術合并血管切除的準確評估方法和操作要點。用SAS 6.12軟件包行χ2檢驗對計數資料進行分析。結果 術前各T分級評估的符合率在85.00%以上，術前應用T分級評估胰頭癌與其血管關系的準確性為80.97%； 隨著術前T分級評估的提高，需合并血管切除才能達到標準或區域性胰十二指腸切除術的比例也明顯增加（P＜0.001）。手術均順利，血管切除重建均在12～46 min 內完成，圍手術期并發癥率為19.61%，死亡率為1.96%。 結論 專業外科醫生的不斷實踐和經驗積累結合先進的影像學檢查技術可以進行較為準確的術前T分級評估，這有助于術者準確把握手術適應證和制定更為合理的手術方案。術中準確的評估，細致的解剖操作，對成功開展合并受侵血管切除的胰十二指腸切除術至關重要。
目的探討達芬奇外科系統肝臟腫瘤切除術的可行性、安全性及優勢。 方法回顧性分析瑞金醫院普外科2010年3月30日至2013年8月15日期間進行的21例達芬奇外科系統肝臟腫瘤切除術患者的臨床資料。 結果21例肝臟腫瘤患者中原發性肝癌13例，肝臟再生結節1例，轉移性腺癌2例，肝臟平滑肌肉瘤2例，肝臟血管瘤3例。21例達芬奇外科系統肝臟腫瘤切除術的手術時間為（156.67±92.19）min（60～480 min）；術中出血量為（585.71±1 076.12）mL（50～5 000 mL）；術中輸血4例（19.05%）；中轉手術共3例（14.29%），其中1例中轉開腹（4.76%），2例中轉為手助式腹腔鏡（9.52%）。無術中并發癥發生；術后并發膽瘺、腹腔感染各1例，均經保守治療后痊愈。術后進餐時間為（3.23±1.26）d（2～6 d）；術后住院時間為（10.10±9.02）d（5～47 d）。無二次手術及圍手術期死亡患者。 結論本研究入組的患者腫瘤類型多樣，腫瘤位置復雜，操作難度較大，其結果提示達芬奇外科系統在肝臟腫瘤切除術中是安全、可靠的，且在很大程度上拓寬了腹腔鏡下肝臟腫瘤切除術的適用范圍。