目的 建立穩定的大鼠心臟死亡器官捐獻(donation after cardiac death,DCD)供肝原位肝移植模型,分析移植后 24 h 內大鼠死亡原因并探索相應的改進措施。 方法 所有供肝獲取前經歷供體心臟停跳 10 min,采用改良 Kamada的“二袖套”吻合法完成大鼠 DCD 供肝原位肝移植手術,記錄各個手術階段所用時間及術后大鼠的死亡情況。 結果 在 40 d 內完成大鼠 DCD 供肝原位肝移植手術 100 例,供體手術時間為(20±5)min,受體手術時間為(55±5)min,無肝期為(20±3)min。移植術后受體一般情況可。術中死亡 9 例,其中術中大出血 4 例、麻醉意外 1 例、無肝期過長 1 例、套管置入失敗 1 例、空氣栓塞 2 例;術后 12 h 內死亡 22 例,其中術后腸道壞死 6 例、術后吻合口滲血 6 例、術后肺水腫 3 例、術中失血量過多 4 例、術后血管栓塞 2 例、不明原因死亡 1 例;12~24 h 死亡 19 例,其中術后腸道壞死 9 例、術后吻合口滲血 3 例、術后肺水腫 2 例、術中失血量過多 1 例、術后血管栓塞 1 例、不明原因死亡 3 例。 結論 導致大鼠 DCD 供肝原位肝移植術后早期死亡的原因很多,其中術后腸道壞死、術中及術后出血、術后肺水腫及術后血管栓塞是主要的致死因素。針對術后死亡原因采取相應的預防及改進措施能大大提高大鼠術后存活率,從而建立穩定的大鼠 DCD 供肝原位肝移植模型。
目的改進大鼠肝部分切除術后剩余肝葉體積和肝臟總體積的計算方法。方法將 135 只不同體型的 SD 大鼠按完全隨機方法分為 5 組,術前測量大鼠體長、尾長、胸圍、體質量以及肝三角葉長度,然后各組按經典的 Higgins 和 Anderson 法分別實施不同肝葉切除術:切除中葉+左內葉、左外葉、兩乳頭葉、三角葉及右外側葉。中葉+左內葉組、左外葉組、兩乳頭葉組、三角葉組及右外側葉組的理論切除肝臟的比例分別為 38.1%、30.1%、7.9%、7.8% 和 15.3%。術后實測切除肝臟體積和剩余肝臟體積,計算各組實際切除肝臟比例。分析不同間接法計算肝體積的統計學差異。另外,對術前測量的大鼠體表參數與實測的全肝臟體積進行相關性分析和回歸分析,探究更加簡易和精確的體積測量方法。結果經測量計算,中葉+左內葉組、左外葉組、兩乳頭葉組、三角葉組及右外側葉組的實際切除肝臟比例分別為 35.0%、29.2%、7.1%、4.9% 和 12.0%。利用理論切除肝臟比例帶入間接法公式推算出的剩余肝葉體積與實際測量的剩余肝葉體積相比,除了切除左外葉組差異無統計學意義(P>0.05)以外,其余 4 組的差異均有統計學意義(P<0.05);而利用實際切除肝臟比例推算出的剩余肝葉體積與實際測量的剩余肝葉體積相比,5 組的差異均無統計學意義(P>0.05)。此外,在術前測量的 5 項大鼠基本參數中,體長與全肝體積相關性最優,其回歸方程為:\begin{document}$\hat Y = - 27.667 + 0.899X$\end{document}。結論相較于理論切除肝臟比例,在大鼠部分肝切除術中,利用實際切除肝臟比例進行間接法計算得出的肝臟體積更精確。相較于體質量,體長與全肝體積具有更強的相關性。