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經肛門內窺鏡下微創手術與傳統根治術治療直腸癌療效與安全性的系統評價

目的　系統評價經肛門內窺鏡下微創手術（TEM）與傳統根治術（RS）治療直腸癌的療效及安全性，為進一步的臨床研究與實踐提供參考。方法　計算機檢索Cochrane 圖書館臨床對照試驗資料庫、PubMed、OVID、SpringerLink和中國生物醫學文獻數據庫、中國期刊全文數據庫。檢索范圍均為建庫至2010年4月，并手工檢索《中華外科雜志》等相關期刊。收集TEM與RS比較治療直腸惡性腫瘤的隨機對照試驗和臨床對照試驗。由兩名研究者按Cochrane 系統評價方法，篩選試驗、評價質量、提取資料，并用RevMan 5.0軟件進行Meta 分析。結果　納入1個隨機對照試驗，4個非隨機對照試驗，共929例受試對象。質量評價結果表明，納入研究質量不高，發生偏倚的可能性較大。Meta分析結果顯示：① 3個研究報道了T1期患者的術后局部復發率，TEM與RS比較，兩組差異有統計學意義［OR=12.61，95%CI（2.59，61.29），P=0.002］；② 2個研究報道了T1期患者的術后無病生存率，結果顯示兩組差異無統計學意義［OR=1.12，95%CI（0.31，4.12），P=0.86］；③ 3個研究報道了T1期患者的術后總生存率，結果顯示兩組差異無統計學意義［OR=1.09，95%CI（0.57，2.08），P=0.80］；④ 3個研究報道了T1期患者術后并發癥情況，結果顯示兩組差異有統計學意義［OR=0.05，95%CI（0.02，0.10），Plt;0.000 01］。結論　對于T1期患者，TEM具有創傷小，術中出血量較少，住院時間短，術后并發癥發生率低等優點，其總生存率和無病生存率與根治術無差別，但TEM的局部復發率目前仍不夠滿意。TEM對于T2期患者的療效目前尚無定論。因本系統評價納入研究的方法學質量不高，且納入了非隨機對照試驗，無法確定偏倚對結論可靠性的影響程度。因此上述結論尚需多中心、大樣本的隨機對照研究來進一步驗證。

胃癌根治術中預防性腹腔溫熱灌注化療治療進展期胃癌的系統評價

目的　評價胃癌根治術中預防性腹腔溫熱灌注化療的療效及安全性,為進一步的臨床研究與實踐提供參考.方法　計算機檢索MEDLINE(1980～2002,12)、EMBASE(1989～2000,6)、BIOSIS Previews(1980～ 2002,12)、Cochrane圖書館臨床對照試驗資料庫(2003年第4期)和中國生物醫學文獻光盤數據庫(1981～2002,12),收集比較胃癌根治術中預防性腹腔溫熱灌注化療與單純手術治療的隨機對照試驗,逐篇評價納入研究的質量后,采用RevMan4.2版軟件進行Meta分析.結果　共納入7篇RCT,748例患者.文獻的方法學質量評價結果顯示,7篇RCT存在偏倚的可能性均為中等程度.①術后腹膜復發率的Meta分析結果顯示:胃癌根治術+順鉑與單純胃癌根治術比較,兩組間無統計學差異 [OR合并0.69,95%CI (0.43,1.12)].胃癌根治術+順鉑+絲裂霉素C與單純胃癌根治術比較,隨訪＜5年的研究,兩組間無統計學差異 [OR 0.35,95%CI (0.06,2.10)],隨訪≥5年的研究,兩組間有統計學差異 [OR 0.05,95%CI (0.01,0.37)],治療組腹膜復發率低于對照組.②術后病死率的Meta分析結果顯示:胃癌根治術+順鉑與單純胃癌根治術比較,隨訪＜5年與≥5年的研究,兩組間均有統計學差異 [OR 0.25,95%CI (0.08,0.75);OR合并0.62,95%CI (0.41,0.95)],治療組病死率低于對照組.胃癌根治術+順鉑+絲裂霉素C與單純胃癌根治術比較,隨訪＜5年的研究,兩組間無統計學差異 [OR 0.29,95%CI (0.08,1.15)],隨訪≥5年的研究,兩組間有統計學差異 [OR合并0.45,95%CI (0.28,0.74)],治療組病死率低于對照組.③僅1個研究報道了術后并發癥的發生情況,兩組間比較,其差異無統計學意義(P=0.96).結論　由于納入研究的數量較少,方法學質量不高,胃癌術后腹膜復發的診斷標準不統一,其結論可能引起誤導,尚需進行更多設計、執行和報告都良好的隨機對照試驗才能得出肯定的結論.

左半結腸癌急性梗阻一期手術與同期左半結腸癌根治術手術效果比較分析

摘要:目的：回顧性分析比較左半結腸癌急性梗阻一期手術與同期左半結腸癌根治術患者的手術臨床資料,探討左半結腸癌急性梗阻一期手術的可行性。方法： 回顧性將我中心2004年1月至2007年3月收治的59例左半結腸癌急性梗阻一期手術病例分為A組,將同期226例左半結腸癌根治術病例分為B組,比較兩組之間清除淋巴結數、術后進食時間、吻合口漏發生率、肺部感染率、切口感染率、住院時間、復發和轉移率。結果： 在上述觀察指標中,在A組分別為（133±18）枚,（36±09）d,1/59（169%）,4/59（678%）,2/59（339%）,(124±09)d,6/59（1017%）；B組分別為128±15,32±08,1/226（044%）,8/226（354%）,6/226（265%）,117±15,23/226（1062%）；經統計學處理,兩組間沒有顯著性差異。結論：術中合理應用結腸灌洗,良好的手術技巧,術后積極輔助治療,左半結腸癌急性梗阻一期手術是安全可行的,可避免二次手術帶給患者的痛苦,術后并發癥也無明顯增加。Abstract: Objective: Retrospective analysis and comparison of acute obstruction of left colon cancer onestage surgery and the same period a radical mastectomy in patients with left colon cancer surgery clinical data,To study the possibility of acute obstruction of left colon cancer onestage surgery. Methods:A retrospective of my center from January 2004 to March 2007 were treated 59 cases of acute obstruction of left colon cancer onestage surgery patients were divided into A group, will be left over the same period 226 cases of radical resection of colon cancer patients were divided into group B, compare the number of lymph nodes removed between the two groups, after the consumption of time, the incidence of anastomotic leakage, pulmonary infection, incision infection, length of stay, recurrence and metastasis rate. Results: Observed in the above indicators, in the A group were 133±18,36±09,1/59 (169%),4/59 (678%), 2/59 (339%),124±09,6/59 (1017%); B group were 128±15,32±08,1/226 (044%), 8/226 (354%), 6/226 (265%), 117±15,23/226 (1062%); Statistical analysis between the two groups there was no significant difference. Conclusion: Rational application of intraoperative colonic irrigation, good surgical technique, postoperative adjuvant treatment of active, acute obstruction of left colon cancer onestage surgery is a safe and feasible, it may avoid the second operation to bring the patient’s pain, postoperative complications and no increased significantly.

腹腔鏡下直腸癌根治術的臨床應用

目的　探討腹腔鏡下行直腸癌根治術（L-Dixon，L-Miles）的應用價值。方法　對我院2009年10月至2011年1月期間收治的68例行腹腔鏡直腸癌根治術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果　68例患者中行L-Dixon術55例，L-Miles術12例，中轉開腹行Dixon術1例，手術過程順利。術后第4天1例并發吻合口漏、盆腔膿腫，行開腹引流、橫結腸造瘺術，6個月后關閉瘺口，恢復正常。本組患者隨訪時間2～12個月，平均隨訪時間8個月，均恢復良好，無腫瘤復發及轉移。結論　腹腔鏡下行直腸癌根治術具有手術野清晰、創傷小、恢復快等優點，可取得與開腹手術相當或更好的根治效果，使患者受益。

胰體尾癌根治性切除的范圍探討

胰體尾癌的規范化治療

腹腔鏡胃癌根治術的原則與評價

64排增強CT對進展期胃癌根治程度的判斷價值

目的 探討64排增強CT（MDCT）對進展期胃癌（AGC）手術根治程度的判斷價值。方法 分析70例AGC患者MDCT增強掃描的影像學資料，判斷N2（第7、8和9組）淋巴結轉移及臟器受侵情況，并將CT判斷結果與手術后病理結果進行比較。結果 62例患者接受手術治療，8例因手術禁忌證無法行手術治療。MDCT術前判定N2淋巴結轉移的敏感性為92.0%(46/50)，特異性為75.0%(9/12)，準確性為88.7%(55/62)。MDCT術前判定存在N2或以上淋巴結轉移者81.6%（40/49）行D2以上擴大根治術; 判定N2淋巴結無轉移者92.3%(12/13)行標準D2根治術。結論 MDCT對診斷AGC N2淋巴結轉移及周圍臟器侵犯有重要價值，對AGC手術根治程度的判定有指導作用。

進展期近端胃癌根治術聯合脾臟切除術適應證的選擇

目的 探討進展期近端胃癌根治術聯合脾臟切除術的合理適應證。方法 選取我院自2005年3月至2008年2月期間50例進展期近端胃癌行全胃切除患者為研究對象，根據脾臟是否切除分為切脾組（n=18）和保脾組（n=32）,比較2組患者間手術時間、住院時間、術后并發癥以及脾門淋巴結轉移情況。結果 切脾組手術時間、住院時間和膈下感染發生率均明顯高于保脾組（Plt;0.05）。切脾組與保脾組術后病理檢查出的第10、11組淋巴結轉移率的差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 進展期近端胃癌根治術時，脾臟和脾血管受侵是聯合脾臟切除的合理適應證。

血清HBeAg狀態對肝細胞癌患者術后生存的影響

目的　研究肝癌患者血清HBeAg狀態對肝癌切除術后復發及生存的影響。方法　收集1999~2005年在我科行根治性切除的223例腫瘤直徑≤3 cm的肝癌患者的資料。根據患者術前血清HBeAg狀態，分為HBeAg陽性組（n=73）和HBeAg陰性組（n=150），比較2組患者無瘤生存率（DFS）和總體生存率（OS），并分析影響DFS和OS的危險因素。結果　HBeAg陽性和HBeAg陰性患者的1、3、5年的OS分別為91.5%、76.8%、60.1%和95.2%、85.3%、73.2%（P=0.053）； 1、3、5年DFS分別為73.3%、53.7%、40.3%和86.6%、65.5%、54.5%（P=0.002）。與HBeAg陰性組比較，HBeAg陽性組患者年齡較輕（P=0.004），肝硬變較重（P=0.008），而在腫瘤因素及手術相關因素方面2組間的差異無統計學意義（P＞0.05）。對DFS和OS的多因素分析顯示，年齡＞50歲、HBeAg陽性和大結節肝硬變是影響OS的獨立危險因素，而HBeAg陽性和多發腫瘤是影響DFS的獨立危險因素。結論　小肝癌患者術后HBeAg陽性患者較HBeAg陰性者更易早期復發，而且總體生存較差。