摘要: 目的 分析不同臨床病理分型的慢性栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)患者應用肺動脈血栓內膜剝脫術（PTE）治療后中長期效果之間的差異。方法 回顧性分析2002年3月至2009年3月在北京安貞醫院心外科手術治療70例CTEPH患者的臨床資料，將70例患者(男44例，女26例；年齡17～72歲，平均年齡46.2歲)按臨床病理分型不同分為中央型組（51例），外周型組（19例），對兩組患者的一般臨床資料、血流動力學、血氣分析等指標進行比較分析。 結果 圍術期全組無死亡，外周型組患者體外循環時間（189.5±41.5 min vs.155.5±39.5 min,P=0.003）、主動脈阻斷時間（91.3±27.8 min vs.67.2±27.8 min,P=0.002）、深低溫停循環時間（41.7±14.6 min vs.25.7±116 min,P=0.000）均顯著長于中央型組;圍術期外周型組患者肺動脈高壓危象發生率顯著高于中央型組(42.1% vs.13.7%,P=0.013)，而中央型組患者肺再灌注損傷發生率顯著高于外周型組 (41.2% vs.10.5%, P=0.021)。兩組患者術后72 h Swan-Ganz導管及血氣分析指標均較術前顯著改善；但外周型組肺動脈收縮壓（67.8±21.3 mm Hg vs.45.5±17.4 mm Hg,P=0.000）,肺循環阻力［52.8±32.1 kPa/(L·s) vs.379±20.7 kPa/(L·s),P=0.024］顯著高于中央型組；動脈血氧分壓顯著低于中央型組（76.7±8.7 mm Hg vs.88.8±93 mm Hg,P=0.000）。術后隨訪70例，隨訪時間2～81個月（32.7±19.6個月），累積隨訪時間為191.8人年，隨訪期間無死亡。術后3個月47例患者復查同位素通氣血流灌注掃描、肺動脈CT造影結果顯示：外周型組殘余肺動脈栓塞段顯著多于中央型組（同位素通氣血流灌注掃描：4.7±2.1 段vs.2.2±1.1 段,P=0.000；肺動脈CT造影：4.9±2.0段vs.3.5±1.4段,P=0.009）。外周型組心功能分級（NYHA，2.3±0.4級vs. 1.7±0.5級，P=0.000）及6 min步行距離 （6 MWD，438.6±39.5 m vs. 479.2±51.2 m,P=0.003）顯著差于中央型組。有2例再發雙下肢靜脈栓塞。KaplanMeier曲線顯示，所有患者術后3年免除再次栓塞率為96.7%±2.8%；3例發生出血并發癥，所有患者抗凝相關出血線性發生率為2.47%患者年。 結論 PTE治療CTEPH患者術后有較好的中長期生存率，中央型CTEPH術后肺動脈血流動力學、心功能狀態及6MWD等指標的恢復明顯優于外周型CTEPH。中央型CTEPH患者術后僅需口服抗凝藥物治療，而外周型CTEPH患者則在抗凝治療的基礎上需要加用強心、利尿和降肺動脈壓的藥物治療。
目的 探討超聲造影對門靜脈癌栓和血栓的鑒別診斷價值。方法 應用超聲造影劑（SonoVue）對16例門靜脈癌栓及8例門靜脈血栓行實時低機械指數超聲造影，觀察并分析其造影增強特征。 結果 16例癌栓超聲造影動脈相10例呈整體均勻性增強，2例呈整體不均勻性增強，2例呈整體輕度增強，2例栓子一部分增強，另一部分無增強； 門脈相特別是門脈相晚期和延遲相14例栓子呈充盈缺損狀態，2例栓子仍呈輕微強化。4例常規彩超檢查未能檢出動脈血流信號而不能確診的癌栓，超聲造影均顯示其動脈相增強。8例血栓行超聲造影后整個造影過程栓子均未見增強。結論 超聲造影可敏感地反映門靜脈栓子的血流灌注，門靜脈癌栓和血栓在超聲造影后有顯著的特征，有助于兩者的鑒別診斷。
無癥狀性腦梗死是指僅在影像或者神經病理檢查方面有陽性發現，但臨床上并無相應急性神經功能障礙的顱腦病變。心血管外科體外循環術后無癥狀性腦梗死具有較高的發病率，并可導致神經認知功能障礙，發展為癥狀性腦梗死甚至增加死亡風險。術中多種操作導致的栓子與其發生發展密切相關，然而目前針對栓子的預防措施多數尚有爭議，缺乏強有力的循證醫學證據支持。因此，本文將就體外循環下心血管手術相關無癥狀性腦梗死的危險因素、影像學檢查及診斷和防治措施等進行綜述。