20 世紀初，丹麥學者 Henrik Kehlet 首次提出加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念。目前，ERAS 理念已廣泛應用于多種外科領域，但其在食管癌手術中的應用仍然有限。ERAS 協會新發布的食管 ERAS 指南為其在食管癌手術中的應用及推廣帶來新契機。本文結合我國食管癌手術現狀及國內外相關文獻討論 ERAS 理念在我國食管癌圍手術期應用中的具體措施。
目的比較微創食管切除術與傳統開放食管切除術對 pT1b 期食管鱗狀細胞癌（ESCC）患者近遠期療效之間的差異。方法回顧性分析 2015～2018 年于蘇北人民醫院胸外科行手術治療并且術后病理確診為 pT1b 期 ESCC 162 例患者的臨床病理資料。根據手術方式分為微創手術（MIE）組和開放手術（OE）組。其中 OE 組共 76 例，男 55 例、女 21 例，平均年齡（63.3±5.6）歲；MIE 組共 86 例，男 60 例、女 26 例，平均年齡（64.7±6.1）歲。比較兩組患者的圍術期資料并進行隨訪。采用 Kaplan-Meier 和 log-rank 檢驗對兩組生存曲線進行比較，并利用 Cox 比例風險回歸模型分析預后因素。結果與 OE 組相比，MIE 組的術中出血量更少［（119.8±70.0）mL vs.（210.5±136.2）mL，P<0.001］、術中清掃淋巴結數量更多［（19.1±7.4）枚 vs. （13.8±5.9）枚，P<0.001］、術后肺部感染發生率更低（9.3% vs. 21.1%，P=0.036），但 MIE 組的手術時間［（240.0±52.4）min vs.（179.5±35.7）min，P<0.001］更長。162 例患者中 21 例出現淋巴結轉移，淋巴結轉移率 13.0%。至隨訪結束時共有 19 例患者死亡，術后 1 年、3 年、5 年總生存率（OS）分別為 97.5%、88.8% 和 82.9%；31 例患者出現復發轉移，術后 1 年、3 年、5 年無病生存率（DFS）分別為 95.1%、80.9% 和 75.6%；兩組的 OS 和 DFS 差異無統計學意義。OS 的多因素 Cox 回歸分析結果發現淋巴結轉移、吻合口瘺和乳糜胸是影響患者 OS 的獨立危險因素。DFS 的多因素 Cox 回歸分析結果發現淋巴結轉移、吻合口瘺、乳糜胸和脈管癌栓是影響患者 DFS 的獨立危險因素。結論MIE 可以達到與 OE 相同的遠期療效，并且術中出血量更少、清掃的淋巴結數目更多、術后肺部感染發生率更低，但手術時間更長。