目的 比較分析距下關節制動術（subtalar arthroereisis，STA）聯合改良Kidner術與單純STA治療兒童柔韌性平足合并痛性副舟骨的臨床療效。 方法 回顧分析2018年8月—2021年8月收治且符合選擇標準的33例柔韌性平足合并痛性副舟骨患兒臨床資料。根據手術方式分為聯合組（17例，行STA聯合改良Kidner術）和對照組（16例，單純行STA）。兩組患兒性別、年齡、側別、病程及術前疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國矯形足踝協會（AOFAS）踝與后足評分、距骨-第1跖骨角（talus-first metatarsal angle，T1MT）、距骨-第2跖骨角（talus-second metatarsal angle，T2MT）、距舟覆蓋角（talonavicular coverage angle，TCA）、距骨第1跖骨角（Meary角）、跟骨傾斜角（Pitch角）、跟骨外翻角（heel valgus angle，HV）等基線資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄兩組手術時間、切口長度、術中出血量、術中透視次數及圍術期并發癥；定期復查患足正側位及軸位X線片并測量T1MT、T2MT、TCA、Meary角、Pitch角、HV；手術前后采用VAS評分、AOFAS踝與后足評分評價疼痛及功能恢復情況。結果 兩組患兒均順利完成手術，無血管、神經、肌腱損傷等手術并發癥發生。對照組手術時間、切口長度、術中出血量及術中透視次數均明顯優于聯合組（P<0.05）。聯合組1例患兒切口邊緣處皮膚出現部分壞死，予以換藥、烤燈照射等處理后愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。所有患兒均獲隨訪，隨訪時間12～36個月，平均19.6個月。末次隨訪時，兩組VAS評分、AOFAS踝與后足評分均較術前顯著改善（P<0.05），聯合組上述評分手術前后差值優于對照組（P<0.05）。影像學檢測示，末次隨訪兩組T1MT、T2MT、TCA、Meary角、HV均較術前顯著改善（P<0.05），Pitch角與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）；但兩組間手術前后差值比較差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 兩種術式均能有效治療兒童柔韌性平足合并痛性副舟骨，單純STA具有微創優勢，而STA聯合改良Kidner術臨床療效更佳。
目的測量不同長骨制備的脫礦骨基質（demineralized bone matrix，DBM）中BMP-2的濃度，評價不同DBM誘導MC3T3-E1細胞成骨分化的能力。方法取同一尸體標本不同長骨制備DBM，按取材部位分成尺骨組（uDBM組）、肱骨組（hDBM組）、脛骨組（tDBM組）和股骨組（fDBM組），以煮沸后的DBM為對照組（cDBM組）。將各組DBM經鹽酸胍提取蛋白后采用ELISA法檢測BMP-2含量；然后將其與MC3T3-E1細胞共培養，細胞計數試劑盒8（cell counting kit 8，CCK-8）法觀察各組細胞增殖情況，行茜素紅、ALP、Van Gieson染色定性觀察和ALP含量定量分析各組細胞成骨分化能力；并采用線性回歸分析DBM中BMP-2濃度對細胞合成ALP的影響。 結果各DBM組間BMP-2濃度比較差異均有統計學意義（P<0.05），下肢長骨中BMP-2濃度高于上肢長骨，其中fDBM組BMP-2濃度約為uDBM組的35.5倍。CCK-8法檢測示，共培養5 d內各組細胞持續增殖，5 d時各組吸光度（A）值從高到低依次為fDBM組>tDBM組>hDBM組>uDBM組>cDBM組。共培養14 d，各組細胞表達ALP、鈣化結節和膠原纖維的程度與DBM中BMP-2濃度分布趨勢一致。ALP含量從低到高依次為cDBM組<uDBM組<hDBM組<tDBM組<fDBM組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。線性回歸分析示，\begin{document}$\,\hat y $\end{document}=0.361+0.017x，DBM中BMP-2濃度對細胞ALP含量的影響有統計學意義（t=3.552，P=0.005）；BMP-2濃度每增加1 ng/g，ALP含量將增加0.017 ［95%CI（0.006，0.027）］ U/100 mL。結論不同長骨中天然BMP-2濃度差異較大，下肢長骨高于上肢長骨，骨骼取材部位是影響DBM骨誘導能力的重要因素。