癲癇切除手術前精確定位致癇灶至關重要，目前，對于綜合無創性評估仍無法定位致癇灶或區分功能區的患者，國際上常采用硬膜下電極腦電圖監測（Subduralel ectrodes EEG, SDEG）和立體定向腦電圖（SEEG）兩種侵襲性顱內腦電圖（intracranial electroencephalography, iEEG）評估方法進一步定位致癇灶及區分功能區。SDEG 優勢在于其相鄰皮質覆蓋連續性較好、皮層與電極的解剖關系清楚以及功能區定位相對容易；缺點主要在于對深部腦組織覆蓋監測較差、癲癇起源的三維結構難以體現、雙側或相隔較遠的多個區域植入困難以及創傷較大、并發癥比例較高。SEEG 的優點在于定位深部皮質相對容易、癲癇起源的三維結構清楚、微創性高、適合雙側或相隔較遠的多個區域植入；缺點在于相鄰皮質覆蓋連續性較差、功能區定位相對困難、植入過程中可損傷顱內血管導致顱內出血。近年來，iEEG 監測快速發展，但仍需進一步探索，如通過技術的不斷改進及創新實現精確植入電極及降低植入并發癥，通過設計臨床前瞻性研究進一步研究 SDEG 和 SEEG 在定位致癇灶、切除范圍及術后療效的差異等。目前，SDEG 和 SEEG 在術前定位致癇灶方面各有優缺點，臨床上應根據患者的具體情況個體化選擇方案。
目的探討兩種顱內腦電圖（Intracranial electroencephalography，iEEG）監測方式—硬膜下電極腦電圖（Subdural ectrodes electroencephalography，SDEG）與立體定向腦電圖（Stereoelectroencephalography,SEEG）在“難定位”難治性癲癇患者中應用的優缺點。方法回顧性分析 2010 年 1 月—2018 年 12 月于福建醫科大學附屬第一醫院神經外科行 iEEG 監測下手術治療的難治性癲癇患者 60 例，其中 SDEG 監測 49 例，SEEG 監測 11 例，觀察并統計對比兩組患者的致癇灶評估結果、手術療效及相關并發癥的差異性。結果SDEG 與 SEEG 在致癇灶定位陽性率、手術切除率方面并無顯著差異，但可觀察到 SEEG 的雙側植入率（5/11，45.5%）高于 SDEG 的雙側植入率（18/49，36.7%）；SDEG 與 SEEG 監測后行致癇灶切除術的患者術后療效差異無統計學意義（P>0.05），但由于 SEEG 病例數有限，目前尚不能得出兩者療效相同的結論；兩組患者住院期間出現出血或感染的嚴重并發癥的總發生率的差異具有統計學意義（SDEG 20 例 vs. SEEG 1 例，P<0.05）；兩組患者住院期間出現明顯頭痛或腦水腫的總發生率差異有統計學意義（SDEG 26 例 vs. SEEG 2 例，P<0.05），兩組患者癲癇切除術后出現腦脊液漏、切口皮下積液、切口愈合不良的總發生率的差異具有統計學意義（SDEG 14 例 vs. SEEG 0 例，P<0.05）；兩組患者切除術后出現的言語、肌力等功能障礙的差異無統計學意義（P>0.05）。結論SEEG 的并發癥較 SDEG 更少，安全性更高；兩種 iEEG 監測方式在致癇灶的定位及功能區的區分方面各有優勢，未來兩種方式的有效結合或將更有利于定位致癇灶及功能區。