臨床資料 男性患兒, 11 歲, 因“發熱4 d, 腹痛1 d”入院。患兒4 d 前無明顯誘因發熱伴咽痛, 最高體溫39 ℃, 就診當地醫院, 考慮“上呼吸道感染”, 輸注頭孢呋辛及對癥處理, 效果欠佳, 轉診我院急診。查體: 心率102 次/min, 呼吸34 次/min, 血壓60 /32 mm Hg( 1 mmHg = 0. 133 kPa) , 體溫38 ℃。K+ 5.4 mmoL/L, Na+ 126 mmoL/L, Cl - 95 mmoL/L,WBC 11. 5 ×109 /L, RBC 4. 76 ×1012 /L, Hb 120 g/L。心肌酶譜: CK 2098 U/L, CKMB 82 U/L, TNT 32. 1 U/L。ECG 提示:不規則多源性室性心律, Ⅲ度房室傳導阻滯, 廣泛導聯ST-T損傷型改變。臨床診斷: ①急性暴發型心肌炎; ②心源性休克; ③Ⅲ度房室傳導阻滯。
目的觀察多學科圍術期全程營養管理對食管癌患者營養狀態和術后并發癥的影響。方法選擇 2019 年 2 月至 2020 年 2 月四川大學華西醫院胸外科確診并行擇期手術治療的食管癌患者 239 例為研究對象，將其隨機分為試驗組（120 例）和對照組（119 例），其中試驗組男 97 例、女 23 例，平均年齡（63.78±9.13）歲；對照組男 94 例、女 25 例，平均年齡（64.12±7.91）歲。對照組患者接受常規圍術期飲食管理，試驗組患者接受多學科圍術期全程營養管理，比較兩組患者營養狀況和術后并發癥的差異。結果試驗組術后第 3 d 和第 7 d 的總蛋白和白蛋白水平高于對照組患者（P<0.05），術后肛門排氣時間短于對照組患者（P<0.05），術后胃腸道不良反應、肺部感染、吻合口瘺、術后第 3 d 和第 7 d 的低蛋白血癥發生率均低于對照組患者（P<0.05），試驗組患者住院總費用少于對照組患者（P<0.05）。結論多學科全程營養管理能有效改善患者營養狀態、促進術后胃腸功能快速恢復、減少術后并發癥、降低住院費用，具備較高的臨床參考和推廣價值。
目的 探討新的氧合指數即結合了平均氣道壓( Paw) 的[ PaO2 / ( FiO2 ×Paw) ] 能否較傳統氧合指數( PaO2 /FiO2 ) 更準確地反映急性呼吸窘迫綜合征( ARDS) 患者的肺內分流( Qsp/Qt) 。方法 符合ARDS 診斷標準的患者12 例, 氣管插管呼吸機支持, 采用肺保護性通氣策略( 潮氣量6 mL/kg, 呼吸頻率16 次/min, FiO2 60% ) , 留置Swan-Ganz 導管, 采用低流速法測定準靜態肺壓力-容積曲線, 確定低位轉折點壓力( Pinf) 。調整PEEP水平, 觀察血流動力學、呼吸力學的變化, 分別留取外周及肺動脈血行血氣分析, 計算Qsp/Qt 和PaO2 /FiO2。結果 遞增的呼氣末正壓( PEEP) 不足以顯著改變ARDS 患者的肺順應性( Cst) 、PaO2 /FiO2 及PaO2 /( FiO2 ×Paw) ( P gt; 0. 05) 。遞增的PEEP 對Qsp/Qt 改變不明顯( P gt;0. 05) 。檢驗Qsp /Qt 與PaO2 /( FiO2 ×Paw) 及Qsp/Qt 與PaO2 /FiO2 的相關系數, Δz =0. 571, 無顯著性差異( P gt;0. 05) 。影響ARDS 患者的Qsp/Qt 和PaO2 /FiO2 的參數不是Paw,而是Cst。結論 PaO2 / ( FiO2 ×Paw) 與PaO2 /FiO2 相比, 兩者對ARDS 患者肺內分流的評估價值相當。