輸血是外科治療的一項重要措施，心臟手術用血在臨床總用血量中占很大比例。既往研究證實了輸血的諸多不良后果，而圍術期患者能忍耐較低的血紅蛋白水平，使得限制性輸血策略得到推廣和認可。但也有臨床試驗結果顯示，心臟外科手術患者采用限制性輸血閾值的臨床預后并不優于開放性輸血閾值，甚至可能導致死亡率提高。這增加了在心臟外科采用限制性輸血閾值的不確定性，心臟外科采取限制性還是開放性輸血閾值目前仍然存在較大爭議。
目的 評估全胸腔鏡心臟手術的手術質量并分析其學習曲線。 方法 回顧性分析 2013 年 1 月至 2015 年 12 月廣東省心血管病研究所由單一術者連續完成的 150 例全腔鏡下心臟手術患者的臨床資料，其中男 60 例、女 90 例，平均年齡43.1 歲。手術類型包括房室間隔缺損修補術 60 例，心臟腫瘤去除術 14 例，二尖瓣置換術 53 例，二尖瓣成形術 23 例。以手術時間順序進行編號，每 10 例患者為 1 序列，每 5 序列為 1 組，分為 A 組、B 組、C 組，每組 50 例患者。收集患者的各項手術指標進行統計分析。 結果 總手術并發癥發生率為 6.7%（10/150），無院內死亡病例。隨著手術例數的增加，C 組主動脈阻斷時間、體外循環時間、機械通氣時間、重癥監護時間、術后住院時間等指標明顯優于 A 組和 B 組。當手術例數達到約 100 例時，體外循環時間、主動脈阻斷時間穩定小于平均值。 結論 全胸腔鏡下微創心臟手術安全有效，存在明顯的學習曲線效應。初學者大約進行 100 例手術后，熟練掌握全胸腔鏡微創心臟手術。
目的評價采用Commando手術治療機械瓣瓣膜功能障礙需再次行瓣膜置換手術的可行性及有效性。方法回顧性分析2021年12—2022年9月于高州市人民醫院心血管外科住院行Commando手術（主動脈瓣二尖瓣幕簾擴大+瓣膜置換手術）患者的臨床資料。選取既往行二尖瓣或主動脈瓣機械瓣置換術，目前機械瓣功能障礙，合并二尖瓣或主動脈瓣膜病變，需要再次行聯合瓣膜置換手術治療的患者。收集整理相關臨床資料，對Commando手術效果進行分析。結果納入患者11例，其中男2例、女9例，平均年齡（63.63±11.64）歲。所有患者均成功行Commando手術，置入合適型號的人工瓣膜，主動脈瓣膜型號為27.0#±2.0#，二尖瓣瓣膜型號為27.72#±3.13#。體外循環時間（195.81±39.29）min，主動脈阻斷時間（121.81±28.60）min, 機械通氣時間（15.09±3.72）h，ICU停留時間（3.09±0.70）d，術后胸腔引流量（417.18±68.65）mL。全組無圍手術期死亡。結論Commando手術在機械瓣瓣膜功能障礙再次行聯合瓣膜手術是一種安全、有效的手術方式，可以植入更大型號的人工瓣膜，獲得良好的血流動力學效果。此外，對于高齡患者，可植入合適型號生物瓣膜，提高患者生活質量，早期手術效果滿意，遠期療效有待進一步隨訪。
目的 評價全胸腔鏡二尖瓣成形的手術效果，介紹腔鏡下人工腱索構建的個人經驗與體會。 方法 回顧性分析 2013 年 5 月至 2016 年 6 月體外循環下行全胸腔鏡人工腱索二尖瓣成形術 71 例二尖瓣關閉不全患者的臨床資料，其中男 47 例、女 24 例，年齡 13～78（46.1±14.5）歲。患者病因包括退行性瓣膜病 63 例，先天性瓣膜病變 4 例，感染性心內膜炎 2 例，風濕性瓣膜病 1 例，心肌病 1 例。前瓣病變 26 例，后瓣 19 例，前后瓣 25 例，以瓣環擴大為主 1 例；合并交界區病變 13 例。二尖瓣反流面積 4.2～26.3（12.2±5.6）cm2。手術均在全胸腔鏡心臟停跳下進行，以 5-0 Gore-tex 線為人工腱索材料，均采用逐一單根植入的方法構建人工腱索。 結果 瓣膜成形轉瓣膜置換 1 例，術中轉正中開胸止血 1 例，無住院死亡病例。體外循環時間（156.0±31.6）min，主動脈阻斷時間（110.0±20.1）min。單純二尖瓣成形 39 例，二尖瓣成形+三尖瓣成形 28 例，二尖瓣成形+房間隔缺損修補 3 例，二尖瓣成形+部分型肺靜脈異位引流矯治 1 例。平均每例患者植入人工腱索 1～7（2.5±1.7）根，65 例植入二尖瓣成形環。術中經食管超聲檢查，無反流 44 例，反流面積 0～2 cm2 24 例，反流面積>2 cm2 3 例。反流面積>2 cm2 的 3 例患者均有明顯的二尖瓣前葉收縮期前向運動（SAM）征，再次阻斷主動脈行瓣膜置換 1 例，再次成形 1 例，另 1 例保守治療。隨訪 1～36（12.7±10.5）個月，失訪 2 例，隨訪率 97.2%。重度反流 3 例，中度反流 5 例，輕度或輕微反流 27 例，未見二尖瓣反流 36 例。隨訪期間死亡 1 例，腦梗死 1 例，無再次手術病例。 結論 全胸腔鏡下采用單根植入法行人工腱索二尖瓣成形可獲得良好效果，其難點在于如何確定腱索長度及保持這一長度的穩定性。