目的 綜合分析下頸椎椎弓根的解剖學、下頸椎椎弓根釘的置釘方法、生物力學穩定性、適用范圍及并發癥等方面的基礎和臨床應用研究。 方法 廣泛查閱近年來有關文獻 ,分析總結椎弓根釘內固定的應用解剖學基礎、生物力學、臨床操作技能、適應證及并發癥等。 結果 下頸椎椎弓根的解剖學特點可滿足下頸椎椎弓根釘內固定的使用 ,下頸椎椎弓根釘內固定生物力學穩定性好 ,應用范圍廣 ,并發癥可有效控制。 結論 椎弓根釘內固定為下頸椎不穩定的治療提供了一種有效的內固定方法。
【摘 要】 目的 探討人工全髖關節置換治療髖臼內陷癥的方法及早期療效。 方法 2006年1月－2010年2月，收治髖臼內陷癥16例16髖。男6例，女10例；年齡39～72歲，平均56.5歲。病程1年6個月～35年，中位病程6.4年。左髖7例，右髖9例。原發性3例，繼發性13例。髖關節Harris評分為（49.5 ± 5.5）分。髖臼內陷按Dunlop等的診斷標準分度：輕度3例，中度9例，重度4例。患者均行人工全髖關節置換，髖臼重建時采用植骨及非骨水泥型髖臼假體恢復患髖股骨偏心距及髖臼旋轉中心。 結果 術后16例切口均Ⅰ期愈合，無感染及下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間12～62個月，平均37個月。末次隨訪時，髖關節Harris評分為（90.5 ± 4.5）分，與術前比較差異有統計學意義（t=49.578，P=0.000）。X線片顯示假體位置良好，無松動、下沉，植骨與髖臼融合，無髖臼再次內陷。 結論 人工全髖關節置換治療髖臼內陷時，采用植骨及非骨水泥型髖臼假體恢復患髖股骨偏心距及髖臼旋轉中心，可獲滿意早期療效。
目的 探討兔同種異體肌腱表面包裹自體骨膜植入骨隧道對移植肌腱與骨隧道之間界面愈合的影響。 方法 健康4 ～ 5 月齡新西蘭白兔20 只，體重2.5 ～ 3.0 kg，隨機取一側后肢作為實驗組，另一側后肢作為對照組。以同種異體肌腱在兔脛骨干骺端建立腱- 骨固定模型，實驗組骨隧道肌腱表面包裹自體骨膜，骨膜生發層朝向骨隧道；對照組骨隧道肌腱表面不包裹自體骨膜。分別于術后4、8 周取標本作腱- 骨界面的組織學檢查（n=2），并進行最大拔出負荷的生物力學測試（n=8）。 結果 術后4、8 周標本大體觀察，實驗組骨隧道口周圍新生骨較多；對照組新生骨少或不明顯。組織學觀察：術后4 周實驗組骨膜生發層內有大量間充質細胞增生，出現明顯的膜內成骨，沿新生骨小梁周圍可見大量骨母細胞呈柵形排列，新生骨小梁與骨膜延續；對照組腱- 骨界面間無明顯新生骨形成，有疏松結締組織填充，腱- 骨間連接較疏松。術后8 周實驗組新生骨和肌腱與骨隧道連接緊密，無間隙，新生骨量多，新生骨排列比較規則、整齊，腱- 骨界面可見潮線形成，類似于正常腱- 骨附著結構，骨膜內成纖維細胞增殖活躍，骨膜與肌腱間有較多纖維連接；對照組腱-骨界面局部有新生骨形成，排列紊亂，腱- 骨間可見較多膠原纖維連接。術后4、8 周，實驗組最大拉出或拉斷強度分別為（35.03 ± 1.21） N/ cm 和（42.36 ± 1.31）N/cm，對照組分別為（26.14 ± 6.13） N/ cm 和（31.63 ± 6.87） N/ cm，兩組比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 兔自體骨膜包裹同種異體肌腱移植可縮短腱- 骨間成骨時間，提高愈合強度，加速腱- 骨間愈合。
目的 探討動力髖螺釘（dynamic hip screw， DHS）結合拉力螺釘治療股骨轉子間骨折的療效。方法 1996年4月～2005年5月，采用DHS結合拉力螺釘治療股骨轉子間骨折78例。其中男42例，女36例；年齡30～90歲，平均65歲。骨折按TronzoEvans分類：Ⅰ型2例，Ⅱ型51例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。傷后3～12 d行手術。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。72例獲隨訪6個月～4年，平均2年。X線片檢查示骨折斷端對位對線良好，8～14個月骨折線消失，骨折愈合。根據黃公怡療效評定標準，優29例，良36例，可6例，差1例，優良率90.2%。 結論 DHS結合拉力螺釘治療股骨轉子間骨折具有固定確切、抗旋轉等優點，是一種治療股骨轉子間骨折的有效方法。
目的 觀察分期治療外性傷膝關節脫位合并多韌帶損傷的臨床療效。 方法 2005 年6 月－ 2008年11 月，收治13 例外傷性膝關節脫位合并多韌帶損傷患者。男9 例，女4 例；年齡18 ～ 54 歲，平均30.7 歲。致傷原因：運動傷8 例，交通事故傷2 例，高處墜落傷2 例，扭傷1 例。左側3 例，右側10 例。受傷至入院時間6 h ～ 2 d，平均9 h。8 例前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）、后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）及內側副韌帶（medial collateral ligament，MCL）損傷，3 例ACL、PCL 及外側副韌帶（lateral collateral ligament，LCL）損傷，2 例ACL、PCL、MCL 及LCL 損傷。10 例外翻應力試驗為++ ～ +++，5 例內翻應力試驗為++ ～ +++；13 例前、后抽屜試驗均為陽性，Lachman 試驗為++ ～ +++。一期手術修復PCL、MCL、LCL 及半月板，術后固定3 ～ 4 周后開始功能鍛煉，4 ～ 6 個月后膝關節活動范圍良好且存在前方不穩時二期于關節鏡下重建ACL。 結果 兩次手術后切口均Ⅰ期愈合，無感染及骨筋膜室綜合征等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 60 個月，平均36 個月。一期術后4 周2 例出現關節腔積液，經穿刺抽吸后緩解，其余患者均未出現膝關節不適。二期術后3 個月1 例外翻應力試驗++，1 例為+；1 例內翻應力試驗為+；1 例Lachman 試驗++，1 例為+；其余患者各試驗均為陰性。二期術后12 個月患膝關節屈曲達100 ～ 135°，平均123.4°；伸直達0 ～ 4°，平均2.3°。根據Lysholm 膝關節功能評分標準評定：獲優9 例，良2 例，可2 例，優良率84.6%。 結論 分期治療外傷性膝關節脫位合并多韌帶損傷可獲得較好的臨床效果。
目的 觀察后內、前外側聯合入路，雙/ 三接骨板內固定治療累及后內髁的Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺骨折的臨床療效。 方法 2005 年4 月－ 2008 年4 月，收治18 例累及后內髁的Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺骨折患者。男14 例，女4 例；年齡18 ～ 62 歲，平均38.5 歲；根據Schatzker 分型：Ⅴ型12 例，Ⅵ型6 例；單純累及后內髁13 例，累及雙后髁5 例。患者均先作后內側入路復位后內髁骨折塊及內髁骨折，再作前外側聯合入路復位外髁骨折，同時處理半月板及前、后交叉韌帶損傷。10 例三接骨板（外、內、后）內固定，8 例雙接骨板（外、后內）內固定。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無傷口感染、皮瓣壞死、骨筋膜室綜合征、慢性骨髓炎、骨不連等并發癥發生。18 例患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 48 個月，平均24.4 個月。術后1 年膝關節屈曲100 ～ 130°，平均118.4°。根據Iowa 膝關節功能評分標準評定：優12 例，良4 例，可2 例，優良率88.9%。 結論 采用后內、前外側聯合入路，雙/ 三接骨板內固定是治療累及后內髁Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺骨折的有效方法，后內髁骨折解剖復位、堅強內固定是手術成功的關鍵。