目的 探討一種科學的病種核算方法.方法 按臨床路徑進行病種成本核算,病種成本=病種臨床路徑成本+病種基本成本.結論 醫療改革的進行使社保部門按病種對醫院付費成為趨勢,在這種形勢下,醫保部門和醫院都需要尋求科學的方法進行病種成本核算.應用臨床路徑進行病種成本核算切實可行.
藥品是中國重要的衛生資源.盡管上市前藥品研究已受到相當重視,但對上市后藥品的實際問題關注較少.合理使用和分配上市后藥品資源是中國的決策者面臨的主要問題之一.經濟學評價作為優化分配和使用藥品的有效工具現已得到公認.本文介紹了上市后藥物的經濟學評價方法與原則.上市后藥物的經濟學評價根據證據的有效性和數量分為三種情況,并相應地采取不同的研究方法.但上市后藥物經濟學評價方法應采取標準路徑.此外,本文還介紹了建立經濟學評價框架和評價經濟學證據的方法,特別是針對同類藥物的評價方法.
目的 探討肺移植和肺減容手術（ LVRS）治療終末期肺氣腫患者的臨床療效及衛生經濟學指標，為臨床選擇治療方案提供參考。方法 回顧性分析自 2002年 9月至 2008年 8月無錫市人民醫院 61例終末期肺氣腫患者行 LVRS和肺移植術治療的臨床資料，根據手術方式不同將 61例患者分為 3組，LVRS組：39例，行單側肺減容術；單肺移植術（ SLTx）組： 14例，行 SLTx；雙肺移植術（ BLTx）組： 8例，行 BLTx。于圍術期、術后 6個月、 1年和 3年住院復查肺功能、血氣分析指標、 6 min步行距離（6-MWD）的改變，觀察 1年、3年生存率。并通過成本 -效用分析進行衛生經濟學評價。結果 術后 6個月、1年和 3年 LVRS組、SLTx組和 BLTx組 FEV1.0較術前分別改善 75%、83%和 49%，176% 、162% 和 100%，260% 、280% 和 198%；LVRS組、SLTx組和 BLTx組 FVC分別較術前改善 21%、41%和 40%，68%、73%和 55%，82%、79%和 89%；LVRS組、SLTx組和 BLTx組 6-MWD分別較術前增加 75%、136%和 111% ，513% 、677% 和 608%，762% 、880%和 741%。LVRS組、SLTx組和 BLTx組患者 1年、3年生存率分別為 74.40%和 58.90%，85.80%和 64.30%，62.50%和 50.00%。SLTx組隨訪 3年的成本 -效用比高于 BLTx組（1 668.00 vs.1 168.55，P＜ 0.05）和 LVRS組（1 668.00 vs. 549.46, P＜ 0.05）。結論 SLTx、 BLTx組術后各項功能指標較 LVRS組明顯改善。 3年內成本 -效用分析結果表明， LVRS組更經濟、實惠。隨著醫療技術的進步、移植醫療費用的降低、免疫抑制劑的國產化價格降低，肺移植總費用也隨之降低，肺移植術將成為終末期肺氣腫患者首選的外科治療方法。
目的 比較電視胸腔鏡輔助小切口手術（VAMT）與電視胸腔鏡手術（VATS）治療自發性氣胸的臨床療效及成本。 方法 回顧性分析2003年1月至2009年5月四川都江堰市人民醫院收治的97例自發性氣胸患者的臨床資料，其中男69例，女28例；年齡17~72歲，平均年齡34.7歲。均為自發性氣胸，術前明確有肺大泡89例，于術中證實有肺大泡8例。首次發生自發性氣胸19例（19.6%），第二次發生57例（58.8%），第三次及以上發生21例（21.6%）。根據手術方式不同將97例患者分為兩組，VAMT組（n=54）：行VAMT治療； VATS組（n=43）：行VATS治療。 結果 術后兩組無手術死亡，兩組手術時間、術中出血量、術后胸腔引流時間、并發癥發生和住院時間差異均無統計學意義（P＞0.05）。失訪17例（VAMT組11例、VATS組6例），隨訪80例（VAMT組43例、VATS組37例），隨訪時間3個月~2年。VAMT組自發性氣胸復發2例，VATS組復發1例；兩組自發性氣胸復發率差異無統計學意義（P＞0.05）。VATS組術中使用一次性耗材（8 045.6元 vs. 738.2元，P=0.002）和總醫療費用（16 977.8元 vs. 10 005.8元，P=0.047）高于VAMT組。 結論 采用VAMT治療自發性氣胸患者的醫療費用明顯低于VATS，而臨床效果差異無統計學意義。
目的 系統評價成本分攤機制的引入對參保人群的影響，為更好地設計醫療保險方案中的成本分攤方法提供科學依據。 方法 由主題專家和檢索人員討論并預試驗后確定檢索詞，共檢索綜合類、衛生類、經濟類、社會學類及灰色文獻數據庫20個，納入所有描述或評價已實施的成本分攤機制對參保人群衛生服務利用、經濟負擔和道德風險影響的文獻。用預先設計的數據提取表收集文獻內容和有關研究質量的信息，而后對所提取信息進行定性分析和描述。結果 共納入73篇文獻，涉及澳大利亞、加拿大、中國等17個國家。統計分析結果顯示：① 成本分攤機制廣泛應用于各種醫療保險項目，目標人群包括一般人群、老人、窮人、慢性病患者、兒童等，覆蓋的服務包括門診、住院、精神疾病服務、預防服務和藥物治療等。② 成本分攤政策帶來的影響包括：從全面付費到成本分攤政策，提高了發展中國家參保人群衛生服務利用的可及性，并在一定程度上減輕了其經濟負擔；發達國家實施從全免費到成本分攤政策，在一定程度上減少了衛生服務過度利用，但沒有降低項目成本，并且基本衛生服務利用或者基本藥物依從性的降低卻帶來了一些不良影響。
目的 從衛生經濟學角度對Coflex棘突間動力重建術與360°融合術治療單節段腰椎退變性疾病進行成本-效用分析，為臨床醫生及單節段腰椎退變性疾病患者選擇最佳治療方案提供參考。方法 對2008年10月至2010年11月期間，四川大學華西醫院骨科采用后路減壓聯合Coflex棘突間動力重建術（A組）與椎間及后外側360°植骨融合術（B組）治療的腰4～5節段退變性疾病患者進行前瞻性非隨機對照研究，以SF-36量表調查患者生活質量并計算質量調整生命年（QALY），同時收集治療成本，比較兩組的成本-效用比。結果 共納入60例患者，其中A組29例，B組31例，平均隨訪16.4（12～23）月。其中A組男20例，女9例，年齡45.1（21～67）歲；B組男16例，女15例，年齡56.2（32～86）歲。A、B組醫療成本分別為51 509.9±2 422.9元、57 409.7±9 072.9元，生活質量分別較術前改善42.60%、42.82%，成本效用比分別為69 165.6±4 716.0元/QALY、77 976.7±12 757.4元/QALY，A組每提高一個QAlY較B組可節約12.74%的成本。結論 Coflex棘突間動力重建術與360°融合術治療單節段腰椎退變性疾病短期療效相當，但比后者治療成本低，更符合衛生經濟學要求。
目的 利用模型假設對結核密切接觸者分別實施：結核菌素試驗（TST試驗）或T.SPOT試驗單用（即單用）和TST陽性者追加使用T.SPOT試驗策略（即聯用），分析不同篩查策略的成本效果，為我國推廣利用T.SPOT試驗篩查潛伏性結核提供經濟學依據。方法?假設1 000名結核密切接觸者分別接受上述3種篩查策略。使用TreeAge Pro 2004軟件構建決策樹模型并設定模型假設條件。模型時間假設為1年。選取預防1例活動性結核所需的增量成本為結局指標并進行單因素敏感性分析。收集官方數據和已發表文獻數據并進行Meta分析確定率值參數。成本數據來源首選各省官方數據，其余數據聯系醫院獲取。結果 ① T.SPOT試驗總成本最高（212 213.81元/千人），TST試驗次之， TST與T.SPOT聯用總成本成本最低；② 預防1例活動性結核需要篩查的潛伏性結核患者人數，TST試驗最多，達25.67例；TST與S.SPOT聯用最少，僅8.31例。③ 預防1例活動性結核，TST與T.SPOT聯用所致的增量成本最小，為3 063.50元，T.SPOT試驗次之，TST試驗最高；④ 在其他參數不變情況下，患病率達到60%或TST試驗靈敏度或特異度分別達到70%以上時，TST單用成本效果優于T.SPOT單用。結論 T.SPOT單用可提高預防活動性結核的例數，T-SPOT與TST聯用較二者成本效果更好。患病率、TST試驗效果指標會影響成本效果，但聯用成本效果始終最高。
目的 探討骨形態發生蛋白應用于腰椎融合術的效果、成本及最佳應用方案。方法 按照PICO 原則，針對患者的臨床問題，計算機檢索ACP Journal Club（1991 ～ 2008.2）、Cochrane 圖書館（2007 年第4 期）、PubMed（1990 ～ 2008.2）及其他相關數據庫，收集關于骨形態發生蛋白臨床應用的系統評價、臨床隨機對照試驗及衛生經濟學評價等，并對所獲證據質量進行評價。結果 現有證據顯示骨形態發生蛋白用于腰椎前路椎體間融合和后外側融合具有良好的誘導融合效果，其安全性等于或高于自體髂骨，產生的直接成本與自體髂骨相當。目前用于臨床的骨形態發生蛋白種類為BMP-2 和BMP-7，推薦用法為前路椎體間融合使用固定搭配的成品，后外側融合BMP-2 每側20 mg，BMP-7 每側3.5 mg，載體類型根據融合方式有所不同。結論 國內可嘗試引進骨形態發生蛋白用于腰椎融合手術。但要廣泛應用于臨床還需要專門針對國人的大規模高質量臨床隨機對照研究作為依據，同時也需要進一步的研究來確定用于國人的最佳劑量和劑型。
方法學質量和結果可適用性是評價已發表藥物經濟學評價研究可靠性和適用性的重要方面，也是影響我國上市后藥物社會經濟價值評價的因素。本文探討了經濟學評價研究中影響方法學質量和結果可適用性的因素及其方式，并特別強調了在我國條件下的影響因素。本文討論了經濟學評價合理的設計、實施和分析和報道方法，并介紹了現有評價經濟學研究方法學質量量表中，兩種適用于我國的評價量表。