目前對于解剖性肺段切除術是否可替代肺葉切除術治療早期肺癌仍存在爭議。數十年來大量臨床研究在不斷探索肺段切除術是否可以應用于早期肺癌的治療，實際也就是探索意向性肺段切除術治療早期肺癌的具體適應證。隨著對肺癌研究的深入，發現多種特征影響腫瘤的惡性程度，不同特征的不同分級影響患者的生存預后，對于不同特征分類和分級的早期肺癌是否可采用不同手術方法值得探討。本文回顧文獻和現有研究，分別從腫瘤大小、實性成分占比、病理分型和腫瘤位置等方面，綜述肺段切除術治療早期肺癌適應證的研究進展，以幫助胸外科醫生根據早期肺癌的臨床特征客觀、科學地選擇手術方式。
目的 探討3D指導的“錐式肺段切除術”治療≤2 cm深部早期肺癌的腫瘤學療效是否不亞于肺葉切除術。方法 回顧性篩選2012年1月—2018年12月在本中心行肺葉切除術或肺段切除術的≤2 cm深部早期非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者。肺段切除應用3D指導的“錐式肺段切除術”，以肺段和亞段為切除單位。采用Cox比例風險回歸模型對患者預后進行單因素和多因素回歸分析。采用傾向性評分匹配分析對肺段組、肺葉組患者進行1∶1匹配，比較兩組患者的遠期生存預后。結果 共納入349例患者，其中肺段組222例，肺葉組127例。肺葉組患者年齡、結節總大小、實性成分大小、純實性結節占比顯著高于肺段組。中位隨訪時間49個月，所有患者手術切緣均為陰性，肺段組局部復發率為0.45%，肺段組患者的無病生存（disease-free survival，DFS）和總生存（overall survival，OS）顯著優于肺葉組（5年DFS：98.64% vs. 89.77%，P<0.001；5年OS：99.55% vs. 92.10%，P<0.001）。而多因素回歸分析表明，在調整影響因素后肺段組與肺葉組患者預后差異無統計學意義 [DFS：HR=0.52，95%CI（0.11，2.59），P=0.427；OS：HR=0.08，95%CI（0，3.24），P=0.179]。傾向性評分匹配后，肺段組和肺葉組各保留77例患者，平均結節大小分別為1.49 cm和1.44 cm，實性占比（CTR）平均值分別為0.52和0.46，兩組DFS（P=0.640）和OS（P=0.310）差異無統計學意義。 結論 3D指導的“錐式肺段切除術”可有效治療≤2 cm的肺實質深部早期低度惡性NSCLC，其腫瘤學療效不亞于肺葉切除術。