目的 肺及肺外結核患者是否能使用激素是目前頗有爭議的臨床問題，結合1 例肺結核合并結核性心包炎和結核性腦膜炎患者的病情，用循證臨床實踐的方法，就是否使用激素進行床旁循證治療。 方法 計算機檢索Cochrane圖書館、OVID、MEDLINE、www.guideline.org，查找和評價高質量臨床證據，并根據患者意愿為患者制定治療方案。 結果 共納入11 個RCT，2 個Cochrane 系統評價，9 個指南。證據表明：① 糖皮質激素能降低結核性腦膜炎患者的死亡風險，也能降低神經系統功能缺損的風險；② 潑尼松龍使結核性心包炎患者總體死亡率降低（P=0.044），同時使心包炎所致的死亡風險也顯著降低（P=0.004）；③ 激素能否使肺結核患者獲益仍有爭議。結合患者病情和意愿，在抗癆治療的基礎上加用地塞米松等治療7 周后，患者腦脊液基本恢復正常，心包積液消失。 結論 對于結核性腦膜炎和結核性心包炎患者應常規使用糖皮質激素治療，但如何選擇糖皮質激素類藥物以及治療療程仍未達成一致。
目的 糖尿病與腫瘤的關系以及長效胰島素類似物是否致癌是目前頗有爭議的熱點問題，結合1例糖尿病合并胰腺癌患者的病情，用循證臨床實踐的方法，對糖尿病與腫瘤的關系及長效胰島素類似物是否致癌進行討論。方法 計算機檢索Cochrane圖書館（2010年第3期）、OVID-EBM Reviews（1991～2010.9）、MEDLINE（1950～2010.9）、CNKI（2000～2010.9），查找高質量臨床證據，并根據患者意愿為患者制定最佳治療方案。結果 共納入8個RCT，4個Meta分析，1個RCT聯合分析。證據表明：① 糖尿病與惡性腫瘤的發病有一定關系；② 目前尚無證據表明長效胰島素類似物與腫瘤發生間存在關聯；③ 糖尿病患者嚴格控制血糖不增加罹患腫瘤的風險，但高血糖也無導致腫瘤的證據；④ 合并腫瘤的糖尿病患者是否停用長效胰島素類似物，需征求專科醫師意見，患者不宜自行調整。該患者糖尿病治療措施不變。結論 目前尚無高質量證據表明糖尿病、使用長效胰島素類似物（甘精胰島素）、糖尿病患者嚴格控制血糖與腫瘤的發生有關系。正在接受甘精胰島素治療的合并腫瘤的糖尿病患者是否需要調整治療方案尚需更多證據。
【摘要】 目的 了解老年惡性腫瘤患者的抑郁狀況及引起抑郁的因素，并針對抑郁的主要因素制定多層次、全方位、科學的護理干預措施，改善老年惡性腫瘤患者的抑郁心理，提高其生活質量。 方法 對2009年12月-2010年4月183例老年惡性腫瘤患者分別應用一般資料調查表和 Brink的老年抑郁量表（GDS）進行調查。從文化程度，疾病認識程度，對社會、家庭支持的滿意度，付費方式等方面進行了比較和分析。 結果 老年惡性腫瘤患者的抑郁患病率為80.87%。明顯高于一般老年人及老年慢性病患者；而不同文化程度、對疾病認知程度、患者對社會、家庭支持的滿意度與抑郁情緒的發生有一定的關系（Plt;0.05）。 結論 護理人員需加強對患者的疾病知識的健康教育，努力提高患者的社會支持滿意度，以減輕患者的抑郁情緒。【Abstract】 Objective To explore the state and the etiology of depression in patients with geratic malignant tumor, and to develop the global and scientific nursing management for patient with geratic malignant tumor, and improve the patients′ depression and life quality. Methods A total of 183 patients with geratic malignant tumor from December 2009 to April 2010 were investigated by questionnaire survey with Brink′s geratic-depression-scale (GDS). The education level, disease′s awareness level, satisfaction level for family and scocial supports, and the payment mode were analyzed. Results Depressive prevalence in malignant tumor patients (80.87%) was much higher than that in the normal elder people (10%-15%) and in the patients with chronic disease (31.0%). Different education level, disease′s awareness level, satisfaction level for family and social supports were related to the depressive prevalence (Plt;0.05). Conclusion Nursing faculty should enhance the health education to the patients with geratic malignant tumor, increase the satisfaction for social support and decrease their depression.
目的:探討2 型糖尿病患者全胃或次全胃切除術后早期腸內營養的可行性及護理。方法:將2008年1~11 月在我院因胃癌行全胃或次全胃切除后的46 例老年糖尿病患者按隨機分為早期腸內營養治療組與腸外營養治療組,兩組基礎治療相同,治療1 周后觀察兩組的術后肛門排氣排便時間、并發癥、營養指標(體重指數、前白蛋白和白蛋白)的改變情況。結果:早期腸內營養組的肛門排氣排便時間早于腸外營養組,術后1 周前白蛋白高于對照組。結論:2 型糖尿病患者胃癌胃切除術后,早期腸內營養支持優于腸外營養。
目的為1例老年糖尿病患者合并衰弱綜合征尋找疾病預后情況、血糖控制目標及降糖治療方案的循證醫學證據。 方法將患者及家屬關注問題按照PICOS原則轉化為可檢索的臨床問題后，計算機檢索PubMed、MEDLINE（Ovid）、EMbase、The Cochrane Library（2015年11期）和CNKI數據庫，檢索時間從建庫至2015年11月，查找關于衰弱綜合征對老年2型糖尿病患者的血糖控制、癡呆發生、死亡等預后及治療方案的文獻。按照證據分級原則對證據進行評價后，根據患者及家屬意愿為患者制定當前最佳治療方案。 結果最終納入1個臨床指南，1個Meta分析，3個RCT，7個隊列研究和4個病例-對照研究。現有證據顯示，合并衰弱綜合征的老年糖尿病患者與未合并者相比，癡呆、心血管事件發生率、死亡率均升高；強化降糖不能降低心血管事件發生率及死亡風險，而跌倒風險相應增高，因此，合理降糖尤為重要，降糖目標可適當放寬；降糖方案需綜合飲食、運動及藥物治療：給予高蛋白飲食，增加抗阻力運動，根據患者情況選擇合適的降糖方案及藥物。 結論老年糖尿病患者合并衰弱綜合征，會增加心血管事件、癡呆、低血糖發生率及死亡率。該患者合并多種慢性疾病，且已伴發癡呆，此次因低血糖發作入院，結合患者情況，需制定合理的降糖目標（糖化血紅蛋白維持在7.5%左右），調整降糖方案，給予足夠的熱卡且富含蛋白質的飲食，囑患者加強運動，尤其是抗阻力運動，以減少低血糖、跌倒等不良事件發生率，提高患者生活質量。