目的探究血小板變化與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者預后的關系。方法通過回顧性分析方法納入復旦大學附屬中山醫院 2008 年至 2015 年收治的 275 例 ARDS 患者，從病案系統中采集患者的臨床癥狀、實驗室檢查指標、疾病轉歸等信息。用 COX 回歸分析、Kaplan-Meier 生存曲線等統計學方法分析疾病前 3 d 內血小板下降與 ARDS 預后的關系，并進行亞組分析。結果按照納入與排除標準，共 233 例患者入組，根據其疾病前 3 d 內血小板計數分為下降組和非下降組。單因素分析、COX 回歸分析、Kaplan-Meier 生存曲線均顯示兩組的預后差異有統計學意義（均 P<0.05）。根據初始的血小板計數和 3 d 內血小板變化情況把所有入組患者分為 9 個亞組。通過比較這些亞組的死亡率得到兩個風險組，包括持續性低血小板組（初始血小板計數<139×109/L，且疾病前 3 d 血小板增加<16×109/L），以及血小板下降組（初始血小板計數≥139×109/L，且疾病前 3 d 血小板下降>30×109/L）。其余亞組合并為非風險組。將兩個風險組合并后與非風險組進行比較，單因素分析、COX 回歸分析、Kaplan-Meier 生存曲線均顯示風險組與非風險組的預后差異有統計學意義（均 P<0.05），各項凝血功能指標差異無統計學意義（均P>0.05）。血小板計數也可以作為風險組中手術亞組（P=0.003）、非高血壓亞組（P=0.018）和肺炎亞組（P<0.001）的獨立預后指標。結論血小板低下、血小板減少與 ARDS 的不良預后相關，可以作為臨床預后評價的指標。